從去年9月，鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）實施我省首例經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）至今，這種心血管介入治療領域里程碑式的前沿技術,已讓我省近20名患者輕松擺脫高危瓣膜病的威脅。而對更多七八十歲以上、體質(zhì)較差、心臟功能不好的瓣膜病患者來說，這種微創(chuàng)、不用開刀就換瓣的手術方式，或?qū)⒆屗麄兊耐砟晟罡用篮谩?/span>

    
老人受累瓣膜病多年一次微創(chuàng)手術解決病痛

    
77歲的楊老太太家住南陽，因為重度主動脈瓣狹窄，給生活帶來諸多不便：不時地心絞痛、走路氣喘、稍有活動就可能發(fā)生暈厥。兒子帶著老人多處求醫(yī)，但效果一直不太理想。

    
后來在鄭州市心血管病醫(yī)院完善檢查后，在河南省學術技術帶頭人、該院院長袁義強博士組織下，經(jīng)心血管內(nèi)外科、麻醉科、CT室、重癥監(jiān)護室、超聲科等專家反復討論，認為老人心臟已經(jīng)明顯增大，且心功能較差，實施外科手術的風險較高，決定為她實施經(jīng)導管主動脈瓣置換（TAVR）手術。術后，老人癥狀很快緩解。

    
目前，老人接受手術已有一年，在家生活自理，可以自由活動。據(jù)袁義強技術團隊成員、該院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師張申偉介紹，主動脈瓣狹窄是一種常見的老年性退行性心臟瓣膜疾病。由于瓣膜的鈣化、增厚，從而導致瓣膜活動受限，心室收縮期有效的瓣口面積逐步減小。也就是保證心臟血液正常流動的“閥門”失靈了。重度瓣膜病患者常表現(xiàn)為心絞痛、氣喘、暈厥等癥狀，如不及時治療，預后不良。

    
對于主動脈瓣狹窄患者，常規(guī)通過心臟外科手術治療，但對于有些重癥患者，卻難以通過外科手術方式治療，TAVR手術正好解決了這一難題。

    
常規(guī)“開胸”手術傷口大TAVR手術僅需穿刺

    
采訪中，不少住院的老年心臟病患者表示，害怕“開胸”手術。“就算技術很成熟，風險不大，心里也沒底。”專家表示，手術方式的制定原則，還是根據(jù)患者的病情決定，安全是首位，其次是患者受益最大化。

    
在TAVR手術開展前，重度瓣膜病患者只能通過傳統(tǒng)的外科開胸手術治療。傳統(tǒng)的外科手術創(chuàng)傷大、需要體外循環(huán)且手術風險高，尤其是高齡患者。對于年屆八旬、體質(zhì)和心肺功能很差的患者，開胸手術確實難以實施。這樣的病情，只能采取保守治療，效果不佳，患者長期經(jīng)受病痛折磨。

    
“TAVR手術具有微創(chuàng)、恢復快、痛苦低、安全性高、住院時間短等優(yōu)點，給不適合外科手術的高危重度瓣膜病高齡患者帶來了新選擇。”張申偉說，經(jīng)導管主動脈瓣膜置換術通常在大腿根部股動脈穿刺，沿動脈將壓縮的人工心臟瓣膜輸送到病變的主動脈瓣位置，通過機械擠壓將原瓣膜擠向周圍，替換病變的主動脈瓣膜。“一般術后六七天，患者就可出院。”

    
張申偉介紹，雖然TAVR手術在國外已開展許多年，但由于手術操作復雜，技術難度高，目前我國只有為數(shù)不多的心臟中心能夠開展。在我省，鄭州市心血管病醫(yī)院于去年9月率先開展該手術，經(jīng)過隨訪術后患者，效果很好。

    
今年7月，在中部地區(qū)心血管論壇暨第十四屆河南省心血管診療新進展研討會上，袁義強博士和助手張申偉，在手術全程直播狀態(tài)下，成功完成了兩例TAVR手術。敢于網(wǎng)絡直播TAVR手術的醫(yī)院，這在國內(nèi)也為數(shù)不多。

    
創(chuàng)新技術高速發(fā)展為主動脈瓣狹窄患者帶福音

    
作為我省唯一的三級甲等心血管專科醫(yī)院，鄭州市心血管病醫(yī)院的TAVR團隊，在袁義強博士的帶領下，集合了心內(nèi)科、心外科、麻醉科、lCU、功能科、醫(yī)學影像科的十幾名專家。

    
截至目前，在該院接受TAVR手術的患者中，年齡最大的82歲。這位老先生因主動脈瓣重度狹窄伴重度鈣化，反復發(fā)作心絞痛及心功能不全，來到該院治療。經(jīng)心外科評估后，認為由于高齡及其他相關問題，外科手術風險太高，患者已不適合心外科手術；而

    
通過藥物治療，無法解決問題。為了減輕患者的病痛，提高患者生活質(zhì)量，袁義強博士組織多學科專家反復討論后，決定為老人實施經(jīng)股動脈微創(chuàng)手術。手術用時2小時，順利結(jié)束。術后患者很快恢復清醒，生命體征平穩(wěn)。

    
“TAVR手術已成為更多主動脈瓣狹窄患者的希望。”袁義強博士說，TAVR手術目前適應證逐漸步向中低危患者，未來瓣中瓣技術、可回收瓣、干瓣的技術進一步發(fā)展，能讓傳統(tǒng)外科失去手術機會或風險極高的更多患者受益。

    
采訪中記者獲悉，作為常年堅持慈善的鄭州市心血管病醫(yī)院，針對家庭貧困患者實施TAVR手術，有相應的醫(yī)療費用補貼。

作者：大河客戶端記者 魏浩
編輯：河南商報 王凡
來源：大河報