經(jīng)常有家長會這樣的問題：是藥三分毒，我們家孩子的維生素D能不能不吃了？要是吃需要吃多久？
?首先呢，只有活性維生素D（1,25-雙羥維生素D）才能行使生理功能，活性維生素D主要通過促進小腸黏膜對鈣的吸收，提高血鈣濃度，同時直接刺激成骨細胞，促進骨形成。也就是說，長骨頭和維持正常血鈣都離不開它。
另外，它還能調(diào)節(jié)細胞生長分化和免疫調(diào)節(jié)作用，可以降低1型糖尿病、哮喘等等疾病的發(fā)生率。用處大的很啊。
那活性維生素D從哪來呢？
食物中的來源非常有限，主要通過陽光照射皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化而來。嬰幼兒和戶外活動少的青少年，曬太陽時間少，無法獲得足夠的活性維生素D，只能通過外源補充。
根據(jù)2022年《中國兒童維生素D營養(yǎng)相關(guān)臨床實踐指南》推薦，足月新生兒從生后半月至青春期，需要每天至少400單位。
中華醫(yī)學會在《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》又推薦成年人每日補充200單位維生素D，老年人每日補充400-800單位。
也就是說，一輩子都要吃。
那天天吃會不會中毒呢？
根據(jù)2021年《中國兒童維生素Ａ、維生素Ｄ臨床應(yīng)用專家共識》，每天服用維生素Ｄ4000 單位，經(jīng)1～3月后可能出現(xiàn)中毒癥狀。主要表現(xiàn)惡心，嘔吐，尿頻，乏力，腎功能損害等。
每天服用4000個單位是啥概念？相當于每天吃小規(guī)格維生素D滴劑10粒，或者大規(guī)格維生素D滴劑8粒，還要堅持幾個月一直吃這么大量。
按正常推薦的劑量，天天補也遠遠達不到中毒劑量，平時偶爾一天多喂一次也沒有任何中毒的風險。
什么情況下需要大劑量補充，甚至打針補呢？
答案是，符合維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷標準的可以大劑量補充或者肌肉注射補充。
如果孩子有激期的臨床表現(xiàn)，可以查血中25-羥維生素D進一步明確診斷，小于50nmol/L提示不足，小于30nmol/L提示缺乏。
診斷佝僂病后，維生素Ｄ2000 U/d為最小治療劑量，同時補鈣，療程至少3個月。
也可以肌肉注射維生素Ｄ制劑15～30萬U 一次，并停口服維生素D1個月，用藥1個月后隨訪，后續(xù)持續(xù)補充預(yù)防劑量的維生素Ｄ。（鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 徐丹）
?首先呢，只有活性維生素D（1,25-雙羥維生素D）才能行使生理功能，活性維生素D主要通過促進小腸黏膜對鈣的吸收，提高血鈣濃度，同時直接刺激成骨細胞，促進骨形成。也就是說，長骨頭和維持正常血鈣都離不開它。
另外，它還能調(diào)節(jié)細胞生長分化和免疫調(diào)節(jié)作用，可以降低1型糖尿病、哮喘等等疾病的發(fā)生率。用處大的很啊。
那活性維生素D從哪來呢？
食物中的來源非常有限，主要通過陽光照射皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化而來。嬰幼兒和戶外活動少的青少年，曬太陽時間少，無法獲得足夠的活性維生素D，只能通過外源補充。
根據(jù)2022年《中國兒童維生素D營養(yǎng)相關(guān)臨床實踐指南》推薦，足月新生兒從生后半月至青春期，需要每天至少400單位。
中華醫(yī)學會在《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》又推薦成年人每日補充200單位維生素D，老年人每日補充400-800單位。
也就是說，一輩子都要吃。
那天天吃會不會中毒呢？
根據(jù)2021年《中國兒童維生素Ａ、維生素Ｄ臨床應(yīng)用專家共識》，每天服用維生素Ｄ4000 單位，經(jīng)1～3月后可能出現(xiàn)中毒癥狀。主要表現(xiàn)惡心，嘔吐，尿頻，乏力，腎功能損害等。
每天服用4000個單位是啥概念？相當于每天吃小規(guī)格維生素D滴劑10粒，或者大規(guī)格維生素D滴劑8粒，還要堅持幾個月一直吃這么大量。
按正常推薦的劑量，天天補也遠遠達不到中毒劑量，平時偶爾一天多喂一次也沒有任何中毒的風險。
什么情況下需要大劑量補充，甚至打針補呢？
答案是，符合維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷標準的可以大劑量補充或者肌肉注射補充。
如果孩子有激期的臨床表現(xiàn)，可以查血中25-羥維生素D進一步明確診斷，小于50nmol/L提示不足，小于30nmol/L提示缺乏。
診斷佝僂病后，維生素Ｄ2000 U/d為最小治療劑量，同時補鈣，療程至少3個月。
也可以肌肉注射維生素Ｄ制劑15～30萬U 一次，并停口服維生素D1個月，用藥1個月后隨訪，后續(xù)持續(xù)補充預(yù)防劑量的維生素Ｄ。（鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 徐丹）