小婭罹患甲狀腺癌，但因腫瘤位置特殊，侵犯并嚴(yán)重累及喉返神經(jīng)。手術(shù)？可能失聲，身為老師就面臨失業(yè)。不手術(shù)？惡性腫瘤持續(xù)生長，威脅生命。如何抉擇？河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科專家?guī)退龑崿F(xiàn)——魚和熊掌兼得！
01 神經(jīng)術(shù)后修復(fù)是世界難題
據(jù)最新腫瘤登記年報顯示，河南省甲狀腺癌發(fā)病率為15.37/10萬，手術(shù)是根治甲狀腺癌的主要治療方法。
2022年，45歲的小婭體檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺葉結(jié)節(jié)，但她沒有重視。誰知一年后，甲狀腺結(jié)節(jié)突然增大，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)，直徑已達13毫米，更為麻煩的是，結(jié)節(jié)已經(jīng)侵出甲狀腺后被膜，與右側(cè)喉返神經(jīng)關(guān)系十分密切。
喉返神經(jīng)是人體控制聲帶活動的重要神經(jīng)。單側(cè)喉返神經(jīng)的功能喪失，會引起聲音嘶啞；雙側(cè)功能喪失則會引起呼吸困難、發(fā)音和進食障礙。
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后得知，手術(shù)可能需要切除受累的喉返神經(jīng)，進而造成神經(jīng)永久性損傷、導(dǎo)致失聲，身為老師的小婭無法接受。經(jīng)人介紹，最終找到河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科副主任張松濤。
張松濤介紹，作為河南腫瘤防治標(biāo)桿醫(yī)院和河南省甲狀腺癌規(guī)范化診療基地，像小婭這樣病情復(fù)雜，腫瘤位置特殊，侵及周圍組織的情況工作中較為常見。對外科醫(yī)生也提出了更高的要求，就是如何協(xié)調(diào)腫瘤根治和功能保護的統(tǒng)一。對小婭而言，如果術(shù)中證實神經(jīng)受侵，那么如何在完整切除腫瘤時對受累的喉返神經(jīng)進行修復(fù)，是這臺手術(shù)的關(guān)鍵之一。
02 力破難題 突破局限
目前，喉返神經(jīng)部分切除后，如果入喉處還還有可供吻合的正常神經(jīng)殘端，修復(fù)術(shù)式主要為三種：
① 直接拉攏縫合（適合5毫米以下缺損）
② 切除其他神經(jīng)橋接喉返神經(jīng)斷端（其他神經(jīng)功能勢必受損）
③ 切斷舌下神經(jīng)袢與喉返神經(jīng)入喉斷端吻合（舌下神經(jīng)襻支功能受損，神經(jīng)信號非喉返神經(jīng)原始信號）
張松濤說，盡管這些方法在臨床中廣泛使用，但均有各自的局限性和劣勢，我們也一直在探索新的術(shù)式，著力解決這些問題。
正如術(shù)前所料，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，小婭的右側(cè)喉返神經(jīng)被腫物完全粘連包裹，不能剝離保留，無奈之下，只有將受累神經(jīng)節(jié)段性切除。幸運的是，神經(jīng)切除后，入喉處還殘留有大概3毫米的正常神經(jīng)殘端，但神經(jīng)的缺損達1.5厘米之多，顯然不能直接拉攏吻合。
術(shù)中，張松濤在助手龔文博醫(yī)生的配合下開展新術(shù)式，直接將喉返神經(jīng)遠喉端斷端，從右側(cè)鎖骨下動脈下方逆行解剖至迷走神經(jīng)總干到達鎖骨下動脈上方水平，將喉返神經(jīng)變成“喉不返神經(jīng)”，借助手術(shù)顯微放大鏡，在頸總動脈后方與入喉處喉返神經(jīng)殘端無張力吻合。
“這種吻合，雖然不能保證神經(jīng)信號傳導(dǎo)的瞬間完全恢復(fù)，但是完美的解決了神經(jīng)缺損過長的困境，同時盡最大可能的保留了原始神經(jīng)信號的傳導(dǎo)。”術(shù)后，張松濤這樣給小婭說。
這種新的手術(shù)方式聽起來相當(dāng)專業(yè)，其實道理很簡單，就是通過改道來解決距離問題。我們可以把神經(jīng)比作電線，起點為A，喉嚨比作電燈，為終點C，通電喉嚨才有功能，自然狀態(tài)下電線是從A出發(fā)，繞道到鎖骨下動脈B點，再到喉嚨C點，而B-C段經(jīng)常有腫瘤侵犯，就會出現(xiàn)切除后的缺損。
傳統(tǒng)方法就是找其他電線橋接，或者從其他房間再接一根電線，這樣都會影響其他房間的供電，而我們的方法就是，直接讓現(xiàn)有的電線不再繞道B點，通過改道直接接到C點來完成A-C的通電。
目前，小婭恢復(fù)良好順利出院，出院前已經(jīng)能正常發(fā)音。
03 伴飛結(jié)碩果 惠及腫瘤患者
我院甲狀腺外科首席專家、主任醫(yī)師秦建武說，這種全新喉返神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科嵇慶海教授、王玉龍教授團隊在國際頭頸腫瘤協(xié)會聯(lián)合會官方雜志《Head & Neck》上報道，獲得國內(nèi)外同行的廣泛認(rèn)同，但該術(shù)式的開展需滿足一定的條件，即只能用來修復(fù)右側(cè)喉返神經(jīng)缺損，同時入喉處有可供吻合的神經(jīng)殘端。但盡管如此，仍是解決右側(cè)喉返神經(jīng)節(jié)段性缺損修復(fù)的最好方法之一，具有很好的實用性。
秦建武表示，河南省腫瘤醫(yī)院順利引入此項手術(shù)，讓甲狀腺患者極大獲益的同時，填補了我院在甲狀腺腫瘤切除喉返神經(jīng)修復(fù)領(lǐng)域的又一項空白。而這與近年來醫(yī)院積極實施“伴飛計劃”密不可分。
近年來，甲狀腺頭頸外科與北京同仁醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等眾多國內(nèi)知名醫(yī)院建立了良好的協(xié)作關(guān)系。
河南省腫瘤醫(yī)院黨委書記、院長張建功介紹，目前，全院29個學(xué)科與國內(nèi)外頂尖醫(yī)療專業(yè)團隊，在醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、學(xué)科管理等方面深度交流合作。各學(xué)科在?？颇芰ㄔO(shè)、專業(yè)影響力、人才培養(yǎng)、新技術(shù)新項目、科研合作、臨床研究等方面，保持了良好的發(fā)展態(tài)勢，結(jié)出豐碩的伴飛成果。
我院將繼續(xù)深化與領(lǐng)飛團隊的合作，推動全面高質(zhì)量發(fā)展，努力打造國家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心“河南樣板”，使河南腫瘤患者享受更高水平的醫(yī)療服務(wù)。
01 神經(jīng)術(shù)后修復(fù)是世界難題
據(jù)最新腫瘤登記年報顯示，河南省甲狀腺癌發(fā)病率為15.37/10萬，手術(shù)是根治甲狀腺癌的主要治療方法。
2022年，45歲的小婭體檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺葉結(jié)節(jié)，但她沒有重視。誰知一年后，甲狀腺結(jié)節(jié)突然增大，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)，直徑已達13毫米，更為麻煩的是，結(jié)節(jié)已經(jīng)侵出甲狀腺后被膜，與右側(cè)喉返神經(jīng)關(guān)系十分密切。
喉返神經(jīng)是人體控制聲帶活動的重要神經(jīng)。單側(cè)喉返神經(jīng)的功能喪失，會引起聲音嘶啞；雙側(cè)功能喪失則會引起呼吸困難、發(fā)音和進食障礙。
在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后得知，手術(shù)可能需要切除受累的喉返神經(jīng)，進而造成神經(jīng)永久性損傷、導(dǎo)致失聲，身為老師的小婭無法接受。經(jīng)人介紹，最終找到河南省腫瘤醫(yī)院甲狀腺頭頸外科副主任張松濤。
張松濤介紹，作為河南腫瘤防治標(biāo)桿醫(yī)院和河南省甲狀腺癌規(guī)范化診療基地，像小婭這樣病情復(fù)雜，腫瘤位置特殊，侵及周圍組織的情況工作中較為常見。對外科醫(yī)生也提出了更高的要求，就是如何協(xié)調(diào)腫瘤根治和功能保護的統(tǒng)一。對小婭而言，如果術(shù)中證實神經(jīng)受侵，那么如何在完整切除腫瘤時對受累的喉返神經(jīng)進行修復(fù)，是這臺手術(shù)的關(guān)鍵之一。
02 力破難題 突破局限
目前，喉返神經(jīng)部分切除后，如果入喉處還還有可供吻合的正常神經(jīng)殘端，修復(fù)術(shù)式主要為三種：
① 直接拉攏縫合（適合5毫米以下缺損）
② 切除其他神經(jīng)橋接喉返神經(jīng)斷端（其他神經(jīng)功能勢必受損）
③ 切斷舌下神經(jīng)袢與喉返神經(jīng)入喉斷端吻合（舌下神經(jīng)襻支功能受損，神經(jīng)信號非喉返神經(jīng)原始信號）
張松濤說，盡管這些方法在臨床中廣泛使用，但均有各自的局限性和劣勢，我們也一直在探索新的術(shù)式，著力解決這些問題。
正如術(shù)前所料，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，小婭的右側(cè)喉返神經(jīng)被腫物完全粘連包裹，不能剝離保留，無奈之下，只有將受累神經(jīng)節(jié)段性切除。幸運的是，神經(jīng)切除后，入喉處還殘留有大概3毫米的正常神經(jīng)殘端，但神經(jīng)的缺損達1.5厘米之多，顯然不能直接拉攏吻合。
術(shù)中，張松濤在助手龔文博醫(yī)生的配合下開展新術(shù)式，直接將喉返神經(jīng)遠喉端斷端，從右側(cè)鎖骨下動脈下方逆行解剖至迷走神經(jīng)總干到達鎖骨下動脈上方水平，將喉返神經(jīng)變成“喉不返神經(jīng)”，借助手術(shù)顯微放大鏡，在頸總動脈后方與入喉處喉返神經(jīng)殘端無張力吻合。
“這種吻合，雖然不能保證神經(jīng)信號傳導(dǎo)的瞬間完全恢復(fù)，但是完美的解決了神經(jīng)缺損過長的困境，同時盡最大可能的保留了原始神經(jīng)信號的傳導(dǎo)。”術(shù)后，張松濤這樣給小婭說。
這種新的手術(shù)方式聽起來相當(dāng)專業(yè)，其實道理很簡單，就是通過改道來解決距離問題。我們可以把神經(jīng)比作電線，起點為A，喉嚨比作電燈，為終點C，通電喉嚨才有功能，自然狀態(tài)下電線是從A出發(fā)，繞道到鎖骨下動脈B點，再到喉嚨C點，而B-C段經(jīng)常有腫瘤侵犯，就會出現(xiàn)切除后的缺損。
傳統(tǒng)方法就是找其他電線橋接，或者從其他房間再接一根電線，這樣都會影響其他房間的供電，而我們的方法就是，直接讓現(xiàn)有的電線不再繞道B點，通過改道直接接到C點來完成A-C的通電。
目前，小婭恢復(fù)良好順利出院，出院前已經(jīng)能正常發(fā)音。
03 伴飛結(jié)碩果 惠及腫瘤患者
我院甲狀腺外科首席專家、主任醫(yī)師秦建武說，這種全新喉返神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科嵇慶海教授、王玉龍教授團隊在國際頭頸腫瘤協(xié)會聯(lián)合會官方雜志《Head & Neck》上報道，獲得國內(nèi)外同行的廣泛認(rèn)同，但該術(shù)式的開展需滿足一定的條件，即只能用來修復(fù)右側(cè)喉返神經(jīng)缺損，同時入喉處有可供吻合的神經(jīng)殘端。但盡管如此，仍是解決右側(cè)喉返神經(jīng)節(jié)段性缺損修復(fù)的最好方法之一，具有很好的實用性。
秦建武表示，河南省腫瘤醫(yī)院順利引入此項手術(shù)，讓甲狀腺患者極大獲益的同時，填補了我院在甲狀腺腫瘤切除喉返神經(jīng)修復(fù)領(lǐng)域的又一項空白。而這與近年來醫(yī)院積極實施“伴飛計劃”密不可分。
近年來，甲狀腺頭頸外科與北京同仁醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等眾多國內(nèi)知名醫(yī)院建立了良好的協(xié)作關(guān)系。
河南省腫瘤醫(yī)院黨委書記、院長張建功介紹，目前，全院29個學(xué)科與國內(nèi)外頂尖醫(yī)療專業(yè)團隊，在醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、學(xué)科管理等方面深度交流合作。各學(xué)科在?？颇芰ㄔO(shè)、專業(yè)影響力、人才培養(yǎng)、新技術(shù)新項目、科研合作、臨床研究等方面，保持了良好的發(fā)展態(tài)勢，結(jié)出豐碩的伴飛成果。
我院將繼續(xù)深化與領(lǐng)飛團隊的合作，推動全面高質(zhì)量發(fā)展，努力打造國家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心“河南樣板”，使河南腫瘤患者享受更高水平的醫(yī)療服務(wù)。