近日，河南省人民醫(yī)院腦血管病醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)李天曉教授團(tuán)隊(duì)，副主任醫(yī)師張廣林大夫主刀，為一名69歲疑難多發(fā)腦血管疾病的患者完成國(guó)內(nèi)首例顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈M2段斑塊剝脫、顱內(nèi)外血管搭橋、多發(fā)腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。
送錦旗 患者深表感謝
7月17日上午，接受手術(shù)的患者張女士及其家屬正在為出院做最后準(zhǔn)備。
副主任醫(yī)師張廣林和多名醫(yī)護(hù)人員再次來到她身旁，查看恢復(fù)情況并囑咐出院事項(xiàng)。
“大夫，要不是你，我現(xiàn)在……謝謝！”說著，張女士雙手握住張廣林的手。站在一旁的家屬拿出早已準(zhǔn)備好的錦旗，“醫(yī)德高尚醫(yī)術(shù)精，關(guān)愛病患暖人心”14個(gè)金色字體，印在紅色絨布上。
雙管齊下 創(chuàng)下全國(guó)首例
6月中旬，張女士突然喪失意識(shí)，清醒后頭暈頭疼、口歪眼斜、左側(cè)肢體感覺無力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，效果不佳。家人為進(jìn)一步治療，慕名來到省醫(yī)。
李天曉教授和張廣林接診后，為其進(jìn)行了細(xì)致檢查，最后診斷結(jié)果比當(dāng)?shù)爻醪皆\斷復(fù)雜許多。
這兩位平時(shí)沉穩(wěn)、干練的醫(yī)生，在談及半個(gè)月前的手術(shù)時(shí)，既激動(dòng)，又感嘆。
“這個(gè)手術(shù)難吶，全國(guó)第一臺(tái)，患者如今恢復(fù)的這么好，我們也很高興。”張廣林說，這臺(tái)全國(guó)首例手術(shù)用“逢山開路，遇水架橋”形容十分貼切。
原來，在張女士的大腦中動(dòng)脈深處，不僅有斑塊，還有兩個(gè)即將破裂的動(dòng)脈瘤。
這兩種疾病不論哪一種都足以致殘、致命。當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，極易發(fā)生腦出血合并腦缺血性腦中風(fēng)。
風(fēng)險(xiǎn)不言而喻。要解決張女士的問題，必須兼顧“堵”和“通”。術(shù)前，李天曉教授專門主持疑難病例討論，組織腦血管醫(yī)院出血組、缺血組骨干專家，進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論，對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)都制定了細(xì)致的應(yīng)對(duì)處置預(yù)案，確保手術(shù)達(dá)到理想的效果。
醫(yī)務(wù)、護(hù)理等多部門也高度重視，積極配合，組織全院麻醉、護(hù)理、輸血等科室骨干力量，投入到這臺(tái)復(fù)雜腦科手術(shù)，并對(duì)這項(xiàng)國(guó)內(nèi)首創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行了全方位大力支持。
首先是腦梗。張女士右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1長(zhǎng)節(jié)段重度狹窄合并M2分支狹窄，經(jīng)強(qiáng)化內(nèi)科治療腦梗塞仍反復(fù)發(fā)作，介入治療難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，支架遠(yuǎn)期效果不好，只有進(jìn)行顱內(nèi)外血管重建，改善腦缺血，才有可能降低嚴(yán)重腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。
要想疏通腦內(nèi)閉塞血管，進(jìn)行顱內(nèi)外血流重建，首先要手工剝脫血管斑塊，這可謂是“逢山開路”?？墒荕2段位于大腦外側(cè)裂深部，手術(shù)操作空間狹小，操作空間只有指頭空間大小。
此外，大腦中動(dòng)脈血管直徑不足3毫米，要完整剝脫斑塊、縫合血管，要在顯微鏡下放大十幾倍的情況下進(jìn)行血管顯微手術(shù)，對(duì)顯微手術(shù)器械、醫(yī)生顯微操作技術(shù)等要求很高，堪比在雞蛋殼上雕花。然后將頭皮動(dòng)脈血管分離出來，接到顱內(nèi)與大腦中動(dòng)脈M2進(jìn)行吻合，也不是一件容易辦到的事。
其次是腦動(dòng)脈瘤。這種病號(hào)稱腦內(nèi)的不定時(shí)炸彈，破裂隨時(shí)危及生命。
患者右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1分叉多發(fā)動(dòng)脈瘤，其分叉口位置及遠(yuǎn)近端血管都有重度狹窄病變，不利于介入支架放置展開，只能開顱進(jìn)行夾閉，實(shí)現(xiàn)“堵”的效果。
關(guān)閉一處，就要連通一處，這意味著還要“遇水架橋”，在大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端架起一座全新的“血運(yùn)”橋梁。
作為已經(jīng)在臨床工作20余年、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，主刀醫(yī)生張廣林在2019年完成大腦中動(dòng)脈M3段粥樣斑塊剝脫及顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)，創(chuàng)下當(dāng)時(shí)的全國(guó)首例。這一次在腦血管位置更深的大腦中動(dòng)脈M2段動(dòng)刀，難度倍增。
經(jīng)過認(rèn)真籌備，6月25日，張廣林、主治醫(yī)生常曉贊、王磊，住院醫(yī)師孔令華等醫(yī)護(hù)人員為張女士施行了“右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2斑塊剝脫+顳淺動(dòng)脈（STA-M2）血管搭橋+大腦中動(dòng)脈M1分叉多發(fā)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”，一臺(tái)手術(shù)完成3項(xiàng)高難度操作，再次創(chuàng)下全國(guó)首例。
術(shù)后張女士恢復(fù)良好，就有了文章開頭的一幕。
【張廣林】
副主任醫(yī)師、副教授、第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)博士。師從我國(guó)著名神經(jīng)外科專家高國(guó)棟、趙振偉教授，在軍隊(duì)及地方從事腦血管病的介入及顯微手術(shù)治療20余年。先后在解放軍153中心醫(yī)院、鄭大一附院、河南省人民醫(yī)院工作。2007年在河南較早開展了煙霧病、腦血管狹窄、動(dòng)脈瘤開顱及介入手術(shù)，完成高流量顱內(nèi)外血管搭橋治療巨大腦動(dòng)脈瘤，是我省為數(shù)不多的熟練掌握腦血管病復(fù)合手術(shù)專家之一。2019年11月開展了國(guó)內(nèi)首例大腦中動(dòng)脈M3斑塊剝脫及顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)，煙霧病手術(shù)病例超1000例，居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。目前神外腦血管病（煙霧病、腦出血、腦動(dòng)脈瘤、腦血管狹窄、腦腫瘤等），年III級(jí)以上手術(shù)量超過700例，手術(shù)成功率達(dá)95%以上。
坐診時(shí)間：門診東區(qū)一樓 周五全天
來源：河南省人民醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：劉鶴洋