5天前，68歲的楊奶奶突發(fā)腹痛，癥狀接連幾天沒有好轉(zhuǎn)，于是她便到附近醫(yī)院就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生檢查后按“腸胃炎”為其開具口服藥物。幾天后，癥狀不但沒有緩解，還出現(xiàn)了發(fā)熱、乏力和腹瀉等癥狀。這讓楊奶奶和家人都感到非常痛苦，經(jīng)多方了解，來到鄭州大學(xué)五附院就診。
消化內(nèi)科二病區(qū)王文真主治醫(yī)師經(jīng)過查體和相關(guān)檢查，相繼排出了常見的膽囊炎、闌尾炎、急性胃腸炎、腸梗阻和腫瘤性疾病。但究竟是什么病造成了這樣不典型的腹痛呢？科室夏興洲主任醫(yī)師在與蘭海濤副主任醫(yī)師商討后，建議進一步做全腹部平掃+增強(CT)，并邀請胃腸甲狀腺外科協(xié)助診治。
▲ 腹部增強CT提示腸系膜上靜脈血栓形成
根據(jù)檢查結(jié)果和豐富的多年臨床經(jīng)驗，胃腸甲狀腺外科吳萬慶副主任醫(yī)師初步診斷為：腸系膜上靜脈血栓形成。他建議進一步行做腹部血管彩超進一步明確病情，結(jié)果顯示楊奶奶的腸系膜上靜脈局部血栓、不全閉塞可能性大，下腔靜脈及腸系膜上下動脈血流通暢。通過多方努力，導(dǎo)致患者病痛的罪魁禍首終于找到了！
但楊奶奶已發(fā)病多日，病程的遷延、多日的禁食、加重的疼痛，都讓她的身心備受煎熬。盡管診斷明確了，但如何選擇正確的治療方式又是一個擺在醫(yī)生們面前而迫在眉睫需要解決的問題。是選擇保守治療、手術(shù)治療，還是腔內(nèi)治療？吳萬慶副主任醫(yī)師建議緊急邀請血管外科會診并轉(zhuǎn)入?？浦委?。
醫(yī)院副院長王兵教授帶領(lǐng)血管外科崔文軍主任醫(yī)師、安乾副主任醫(yī)師詳細探討并權(quán)衡利弊，決定立即行創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高的腔內(nèi)血管治療，即采取置管溶栓（尿激酶原針間接溶栓）的方式，并配合抗凝等基礎(chǔ)治療，分步溶解血栓。
▲ 經(jīng)過溶栓后腸系膜上靜脈恢復(fù)通暢
手術(shù)由王兵教授及崔文軍主任醫(yī)師指導(dǎo)，安乾、任菲副主任醫(yī)生進行操作。通過造影定位，精確地將溶栓導(dǎo)管置于腸系膜上動脈內(nèi)，順利完成手術(shù)。經(jīng)過術(shù)后三天的溶栓，楊奶奶所有的不適癥狀迅速緩解。再次造影顯示，腸系膜上靜脈血栓已經(jīng)被溶解殆盡，血液回流恢復(fù)通暢，化驗指標也趨于正常，疾病得到良好的治療。經(jīng)過施敏護士長團隊的精心護理，平穩(wěn)的度過了圍手術(shù)期，目前已順利康復(fù)出院。
健康科普：腸系膜靜脈血栓形成
腸系膜靜脈血栓形成是一種發(fā)病率低、病死率高的缺血性腸疾病，包括腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈與門靜脈血栓形成，由于腸道血液不能順利回流，會導(dǎo)致腸道淤血而發(fā)生壞死。該病的臨床表現(xiàn)一般具有非特異性，由于該病的癥狀和體征均不典型，在臨床中誤診誤治率較高。
▲ 腸系膜上靜脈血栓示意圖
嚴重的腹部癥狀與腹部體征不符是其特點，癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及血便等，早期體征往往腹部無改變，當(dāng)后期出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)時，則已出現(xiàn)腸壞死。再加上此病較為少見，很多臨床醫(yī)生對此認識不足，故常常導(dǎo)致誤診。當(dāng)出現(xiàn)無明確誘因出現(xiàn)腹痛、腹水以及有血栓疾病的病史或家族史時，在臨床上要高度懷疑腸系膜靜脈血栓形成。
科室介紹
血管外科是河南省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，連續(xù)兩屆河南省血管外科主任委員單位，河南省介入治療副主任委員單位，國家高級卒中中心及衛(wèi)計委腦卒中篩查與防治基地，鄭州大學(xué)碩士學(xué)位授予點，2010年被鄭州市授予“健康衛(wèi)士先鋒號”，較早建立 “雜交手術(shù)室”，是河南省規(guī)模化的血管外科診療中心。在諸多周圍血管疾病的診療方面達到了國內(nèi)先進水平，國內(nèi)較早開展頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、雜交技術(shù)治療復(fù)雜下肢動脈硬化閉塞癥、胸腹主動脈外科及腔內(nèi)治療、胸主動脈夾層激光原位開窗技術(shù)等，其中頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)例數(shù)處于國內(nèi)前列；引進多尼爾半導(dǎo)體激光治療儀，實現(xiàn)淺表血管疾病的無創(chuàng)美容效果；淋巴管-靜脈顯微吻合術(shù)治療肢體淋巴水腫效果滿意；多切口分段剝脫術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥，費用低、遠期通暢率高。鄭州大學(xué)血管外科研究所站在學(xué)術(shù)前沿，已主辦省第1-6屆血管外科年會及兩屆中南六省血管外科學(xué)術(shù)會議，主辦華北血管外科論壇兩次，并多次舉辦省內(nèi)血管外科新技術(shù)研討會。承擔(dān)多項國家級、省級繼續(xù)教育項目，接收地市進修醫(yī)師百余人，培養(yǎng)研究生30余人。
診治特色：（動脈系統(tǒng)、靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)）1.頸動脈硬化狹窄的外科及腔內(nèi)治療（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動脈支架植入術(shù)）；2.椎動脈、鎖骨下動脈、腎動脈、腸系膜動脈等外周及內(nèi)臟動脈疾病外科及腔內(nèi)治療；3.腹主動脈瘤、主動脈夾層、下肢動脈硬化閉塞癥等動脈疾病外科及腔內(nèi)治療；4.動、靜脈血栓疾病，布加氏綜合征，血栓閉塞性脈管炎，髂靜脈壓迫綜合征等周圍血管疾病的外科及腔內(nèi)治療；5.糖尿病足的綜合治療；6.各種血管瘤、靜脈曲張、動靜脈畸形治療；7.肢體淋巴水腫的手術(shù)及非手術(shù)治療。
科室地址：2號病房樓10樓血管外科
來源：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
審核：梁燕
責(zé)編：吳兵