血栓閉塞性脈管炎是青年男性致殘率高的一種疾病，是發(fā)生于中小動脈（同時累及靜脈和神經(jīng)）的慢性進行性節(jié)段性炎癥性血管損害，病變累及血管全層，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞。多見于青壯年男性，多有大量吸煙史。該病的發(fā)病原因目前并不確切，目前認(rèn)為可能包括以下幾點：吸煙（約80%~95%）、寒冷潮濕、外傷、感染、營養(yǎng)不良、激素紊亂（男性占80%~90%）、遺傳及血管神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等。

 

脈管炎的臨床癥狀主要分為三期

 

1.局部缺血期：皮色蒼白肢端發(fā)涼、怕冷、麻木感，小腿及足部時有酸痛。并可以出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，也就是步行一定距離就出現(xiàn)小腿疼痛、肌肉抽搐，休息幾分鐘后可繼續(xù)行走相同距離。病人也常伴有游走性淺靜脈炎，反復(fù)發(fā)作。

 

2.營養(yǎng)障礙期：患肢靜息痛，即休息時出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間更重，患者出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、脫毛、趾甲增厚及肌肉萎縮。

 

3.組織壞死期：患肢動脈完全閉塞，遠端肢體出現(xiàn)干性壞疽，一般自足尖開始，皮膚暗紅或黑褐色，逐漸擴大以致整個足趾壞死脫落，經(jīng)久不愈。

 

▲ 脈管炎病人拇趾遠端干性壞疽

▲ 手指末梢組織壞死，指甲脫落

 

血栓閉塞性脈管炎如何診斷

 

對于50歲以下男性尤其青年，根據(jù)患者肢體有發(fā)作性疼痛、間歇性跛行、肢體動脈搏動減弱或消失、末梢潰瘍并伴游走性表淺靜脈炎者即可考慮為血栓閉塞性脈管炎，應(yīng)立即就醫(yī)。

 

▲ 脈管炎病人CTA，局部動脈閉塞，局部血管萎縮變細

就診后可行彩超、下肢動脈MRA、CTA、DSA等檢查，以明確血管情況。必要時需檢查風(fēng)濕免疫指標(biāo)，排除自身免疫性疾病。

 

血栓閉塞性血栓性脈管炎的治療

 

目前醫(yī)療技術(shù)無法治愈脈管炎，治療目的在于緩解癥狀減輕患者痛苦，促進創(chuàng)面愈合，預(yù)防或延緩進展。

 

1.非手術(shù)治療 ：嚴(yán)格終生戒煙，包括二手煙，是脈管炎病人最基本的治療。部分病人戒煙戒煙后癥狀會緩解，復(fù)吸會導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)加重；患肢活動練習(xí)（Burger運動），有助于促進患肢側(cè)枝循環(huán)的建立；藥物治療，根據(jù)病情可使用血管擴張劑、抗凝劑、血小板抗聚劑、止痛劑、激素、抗生素等；血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)基因治療，促進側(cè)支血管再生也是一項重要的治療措施；高壓氧治療，高壓氧治療可以提高血氧分壓，增加血氧張力及血氧彌散程度，從而達到改善組織缺氧的目的；中醫(yī)藥治療；細胞治療。

 

2.手術(shù)治療：目前血栓閉塞性脈管炎的手術(shù)方法較多，但由于病變多累及中小動脈，因此總體手術(shù)效果欠理想。

 

手術(shù)術(shù)式主要有下列幾種：　　

 

（1）腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：可解除血管痙攣，緩解疼痛，促進側(cè)支形成，但遠期療效不確切，而且對間歇性跛行也無顯著改善作用。

 

（2）動脈旁路術(shù)：主要適用于動脈節(jié)段性閉塞，遠端存在流出道者，但由于血栓閉塞性脈管炎者多為中、小動脈病變，因此符合這項適應(yīng)證的病人較少。　　

 

（3）動脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)：本術(shù)式也主要適用于股奈動脈節(jié)段性閉塞、遠端流出道血管條件尚佳的病例，因此適合本術(shù)式的病人不多。　　

 

（4）動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：在動脈和靜脈之間端側(cè)吻

合-移植物來建立下肢的動靜脈瘺，使動脈血向靜脈遠端逆行灌注。　　 　　

 

（5）大網(wǎng)膜移植術(shù)：主要適用于動脈流出道不良，不宜行動脈搭橋以及三期的血栓閉塞性脈管炎的病例，可緩解疼痛，有利于潰瘍愈合。　　

（6）介入手術(shù)：主要適用于遠端流出道良好的病人，一般采用球囊擴張血管成形，不建議植入支架，目前有報道射頻消融、激光銷蝕手術(shù)治療可取得較好的療效。

 

（7）截肢術(shù)：對于晚期病人，潰瘍無法愈合，壞疽無法控制，或并發(fā)感染時，可予以截肢或截指(趾)。

 

另外此類病人日常生活也有一些注意事項：保持足部清潔與干燥，防止感染，切忌任何形式的外傷，防寒保暖，但禁忌熱水泡腳、熱水袋暖腳避免燙傷，加強足部運動(Buerger運動)，以促進患肢側(cè)支循環(huán)，避免應(yīng)用縮血管藥物。

 

科室介紹

 

血管外科是河南省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，連續(xù)兩屆河南省血管外科主任委員單位，河南省介入治療副主任委員單位，國家高級卒中中心及衛(wèi)計委腦卒中篩查與防治基地，鄭州大學(xué)碩士學(xué)位授予點，2010年被鄭州市授予“健康衛(wèi)士先鋒號”，較早建立 “雜交手術(shù)室”，是河南省規(guī)模化的血管外科診療中心。在諸多周圍血管疾病的診療方面達到了國內(nèi)先進水平，國內(nèi)較早開展頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、雜交技術(shù)治療復(fù)雜下肢動脈硬化閉塞癥、胸腹主動脈外科及腔內(nèi)治療、胸主動脈夾層激光原位開窗技術(shù)等，其中頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)例數(shù)處于國內(nèi)前列；引進多尼爾半導(dǎo)體激光治療儀，實現(xiàn)淺表血管疾病的無創(chuàng)美容效果；淋巴管-靜脈顯微吻合術(shù)治療肢體淋巴水腫效果滿意；多切口分段剝脫術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥，費用低、遠期通暢率高。鄭州大學(xué)血管外科研究所站在學(xué)術(shù)前沿，已主辦省第1-6屆血管外科年會及兩屆中南六省血管外科學(xué)術(shù)會議，主辦華北血管外科論壇兩次，并多次舉辦省內(nèi)血管外科新技術(shù)研討會。承擔(dān)多項國家級、省級繼續(xù)教育項目，接收地市進修醫(yī)師百余人，培養(yǎng)研究生30余人。

診治特色：（動脈系統(tǒng)、靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)）1.頸動脈硬化狹窄的外科及腔內(nèi)治療（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動脈支架植入術(shù)）；2.椎動脈、鎖骨下動脈、腎動脈、腸系膜動脈等外周及內(nèi)臟動脈疾病外科及腔內(nèi)治療；3.腹主動脈瘤、主動脈夾層、下肢動脈硬化閉塞癥等動脈疾病外科及腔內(nèi)治療；4.動、靜脈血栓疾病，布加氏綜合征，血栓閉塞性脈管炎，髂靜脈壓迫綜合征等周圍血管疾病的外科及腔內(nèi)治療；5.糖尿病足的綜合治療；6.各種血管瘤、靜脈曲張、動靜脈畸形治療；7.肢體淋巴水腫的手術(shù)及非手術(shù)治療。

科室地址：2號病房樓10樓血管外科

 

 

來源：鄭州大學(xué)五附院

責(zé)編：吳兵

審核：劉鶴洋