2021年2月3日，鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師李艾帆接診了一位28歲的女性患者?；颊咝￠Z于半年前開始間斷出現(xiàn)頭痛、頭暈，在當(dāng)?shù)卦\所測(cè)量血壓偏高，病人自以為是勞累、熬夜生活不規(guī)律所導(dǎo)致，沒有在意。后來(lái)反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀，患者曾在別院就診，一些檢查結(jié)果未見明顯異常。主任李艾帆在給患者測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)其雙上肢收縮壓相差超過30mmHg(正常值10-20mmHg)，且脈壓差超過60 mmHg（正常值30-40mmHg），左側(cè)的橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯弱于右側(cè)，聽診發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部血管雜音明顯，一位28歲的青年女性出現(xiàn)這種狀況，肯定存在大血管病變，建議患者立即住院完善檢查，找出病因。

入院后主任醫(yī)師李艾帆與管床大夫主治醫(yī)師崔傳舉給患者完善了各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，患者的血管彩超提示：左側(cè)頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈閉塞？雙腎動(dòng)脈流速及阻力指數(shù)增高；心臟彩超發(fā)現(xiàn)二尖瓣、三尖瓣少量返流，主動(dòng)脈瓣少中量返流；化驗(yàn)結(jié)果顯示血沉增快，C反應(yīng)蛋白輕度升高，這些檢查結(jié)果均提示患者存在大血管病變、大動(dòng)脈炎可能。

為了盡快明確診斷，李艾帆主任組織科內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行疑難病例討論，并根據(jù)討論意見進(jìn)一步完善了閆女士頭頸胸腹部及腎動(dòng)脈寶石CT血管檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：左側(cè)頸總動(dòng)脈近端血管粗細(xì)不均，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段瘤樣擴(kuò)張，考慮瘤樣擴(kuò)張；左側(cè)頸總動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈下段及腹主動(dòng)脈上段局部管壁增厚，腹主動(dòng)脈流速增高；左側(cè)腎動(dòng)脈起始段中度狹窄。綜合檢查及化驗(yàn)結(jié)果，患者臨床診斷為大動(dòng)脈炎?？紤]患者年輕、病變范圍廣、治療周期長(zhǎng)，為了更好地制訂治療方案，對(duì)該病例進(jìn)行了由腎內(nèi)科、介入科等科室參與的多學(xué)科會(huì)診，確定患者目前處于大動(dòng)脈炎活動(dòng)期，給予患者口服激素及免疫抑制劑治療，必要時(shí)可進(jìn)行腎動(dòng)脈介入治療。目前患者已經(jīng)出院。李艾帆主任囑咐患者院外口服藥物治療，避免熬夜勞累等，定期復(fù)診。

什么是大動(dòng)脈炎呢？李艾帆主任介紹說：

大動(dòng)脈炎(Takayasu arterifis，TA)是主動(dòng)脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性非特異性炎性疾病。病變多見于主動(dòng)脈弓及其分支，其次為降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈。受累的血管可為全層動(dòng)脈炎。由于血管內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，少數(shù)患者因炎癥破壞動(dòng)脈壁中層，彈力纖維及平滑肌纖維壞死，而致動(dòng)脈擴(kuò)張、假性動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤。

本病多發(fā)于年輕女性，30歲以前發(fā)病約占90％。40歲以后較少發(fā)病。病因迄今尚不明確，可能與感染引起的免疫損傷等因素有關(guān)。常用的藥物有糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。使用擴(kuò)血管、抗凝藥物治療，能部分改善因血管狹窄較明顯所致的一些臨床癥狀，對(duì)高血壓患者應(yīng)積極控制血壓。血管成形術(shù)為大動(dòng)脈炎的治療開辟了一條新的途徑，目前已應(yīng)用于治療腎動(dòng)脈狹窄及腹主動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄等，獲得較好的療效。（燕燕 李艾帆）

來(lái)源：鄭州市第一人民醫(yī)院

責(zé)編：吳兵

審核：白雪瑩