近年來，看病難、看病貴是政府著力解決的重點(diǎn)問題。為減輕城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止人民群眾因病致貧返貧，政府推出了城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度。
作為金融央企，中國人壽鄭州市分公司積極參與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，服務(wù)社會(huì)民生，構(gòu)建起城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的新格局。
兜風(fēng)險(xiǎn)保民生，切實(shí)發(fā)揮“穩(wěn)定器”作用
對(duì)很多家庭來說，看病尤其是大病，其治療費(fèi)用是一筆災(zāi)難性支出，因病致貧、返貧的現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)。
作為與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)就像是“穩(wěn)定器”，為大病患者家庭實(shí)實(shí)在在兜了底。
鄭州金水區(qū)的劉女士的孩子因病在河北某醫(yī)院就醫(yī)，去年12月底至今年2月，住院四十余天花費(fèi)了30多萬元。巨額醫(yī)療費(fèi)用讓劉女士一家不堪重負(fù)，經(jīng)濟(jì)壓力很大。得知情況后，鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦中心積極配合，在收到劉女士為孩子提交的醫(yī)保報(bào)銷資料后，第一時(shí)間給予審核，與最近一批次人員一起申報(bào)，并協(xié)助解決異地就醫(yī)手續(xù)等問題，及時(shí)辦理了醫(yī)保報(bào)銷，其中，基本醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷12.3萬余元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷3.5萬余元，有效緩解了孩子后續(xù)治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
這個(gè)案例只是鄭州市大病保險(xiǎn)的一個(gè)縮影。今年以來，中國人壽鄭州市分公司積極開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，讓惠民政策覆蓋到鄭州各縣市區(qū)，很多患者享受到大病保險(xiǎn)政策帶來的紅利，最大限度減少了城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，讓群眾真切感受到了黨和政府的關(guān)懷。
在此基礎(chǔ)上，鄭州市在辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目還對(duì)建檔立卡貧困人口、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象等群體實(shí)施傾斜政策，通過降低起付線、提高給付比例、取消封頂線等保障責(zé)任，提高保障水平，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)困難群眾的精準(zhǔn)幫扶。
數(shù)據(jù)顯示，2021年1月至6月中國人壽鄭州市分公司已支付大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金1.72億元，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償718.54萬元，幫助7.4萬余人次減輕了大病治療的壓力，讓大病患者家庭得到了實(shí)實(shí)在在的保障。
便民利民舉措，優(yōu)化大病保險(xiǎn)便捷服務(wù)
承辦鄭州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)以來，中國人壽鄭州市分公司推出了一系列便利惠民舉措，不斷優(yōu)化服務(wù)流程,變?nèi)罕?ldquo;跑腿”為數(shù)據(jù)“跑路”，以實(shí)際行動(dòng)積極踐行“為群眾辦實(shí)事”。
為減輕城鄉(xiāng)居民墊付醫(yī)藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)，免去結(jié)報(bào)費(fèi)用來回奔波的麻煩，鄭州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)也搭上了信息化的快車，實(shí)現(xiàn)了“中國人壽城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)管理系統(tǒng)”與“基本醫(yī)療管理系統(tǒng)”的對(duì)接，參保群眾可在基本醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療報(bào)銷的“一站式”結(jié)算，讓“隨來隨治、隨走隨結(jié)”成為現(xiàn)實(shí)。
此外，中國人壽鄭州市公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)專職服務(wù)人員與醫(yī)保局工作人員聯(lián)合辦公，簡化申辦結(jié)報(bào)手續(xù)和流程，甚至主動(dòng)聯(lián)系大病患者及其家人，提高結(jié)報(bào)效率。
有錢治病是百姓的熱切期盼，治大病不犯難是百姓守住健康的底線。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)精準(zhǔn)普惠大病患者，減少了災(zāi)難性醫(yī)療支出，為大病患者戰(zhàn)勝病魔提供了有力支持。
接下來，中國人壽鄭州市公司將一如既往地積極踐行社會(huì)責(zé)任，助力不斷提高社會(huì)保障體系的運(yùn)行效率和保障水平，為實(shí)現(xiàn)人民對(duì)美好生活的向往貢獻(xiàn)更多國壽力量。
【鄭州城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策解讀及服務(wù)指南】
1、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(以下簡稱大病保險(xiǎn))是什么?如何參保？
大病保險(xiǎn)是指在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。大病保險(xiǎn)資金從各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保居民個(gè)人不再繳費(fèi)。也就是說，只要參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即可自動(dòng)參加大病保險(xiǎn)并享受相關(guān)待遇。
2、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的保障對(duì)象有何區(qū)別？
大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為鄭州市享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員。大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保障對(duì)象則為具有鄭州市戶口,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民,且符合下列條件之一的:(1)建檔立卡貧困人口;(2)特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象;(3)城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象;(4)困境兒童。
3、鄭州城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少?
城鄉(xiāng)居民患病花費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的住院費(fèi)用超過1.1萬元以上的部分還可享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇，給予再次報(bào)銷。其中：1.1—10萬元(含10萬元)部分報(bào)銷60%，10萬元以上部分報(bào)銷70%，年度內(nèi)大病保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線為40萬元。
根據(jù)規(guī)定，參加鄭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村貧困人口(包括建檔立卡貧困人員、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象)享受大病保險(xiǎn)“一降一提高”傾斜政策，即大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由1.1萬元降至0.55萬元，合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：0.55—10萬元(含10萬元)提高至85%，10萬元以上提高至95%，取消農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)年度內(nèi)報(bào)銷封頂線。
4、鄭州城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷比例如何？
困難群眾住院除享受基本醫(yī)療費(fèi)、大病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷外，個(gè)人負(fù)擔(dān)符合規(guī)定的費(fèi)用超過3000元即可享有大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷。
其中，3000~5000元(含5000元)部分按30%報(bào)銷；5000-10000元(含10000元)部分按40%報(bào)銷；10000—15000元(含15000元)部分按50%報(bào)銷；15000—50000元(含50000元)部分按80%報(bào)銷；50000元以上部分按90%報(bào)銷，沒有封頂線。
5、鄭州市參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？
一般情況下，在參保當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的城鄉(xiāng)居民，憑社會(huì)保障卡住院就醫(yī)，出院結(jié)算時(shí)，即可享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按規(guī)定“一站式”直接報(bào)銷，異地就醫(yī)且醫(yī)院未開通直接結(jié)算業(yè)務(wù)的，需到參保地指定機(jī)構(gòu)報(bào)銷。目前，鄭州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)經(jīng)辦點(diǎn)共16個(gè)，每個(gè)縣區(qū)的政務(wù)服務(wù)大廳或社保分局都有經(jīng)辦窗口，具體地址如下。
來源：中國人壽
編輯：李亞鍵
審核：白雪瑩