東京奧運會中國女排小組賽第二場對陣美國的比賽中，頭號主攻手朱婷在原本就纏著繃帶的右手腕上又加上了夾板，有細心的網友發現朱婷在比賽中經常按住手腕，甚至還有接球后因為疼輕微甩手的動作。
在奧運小組賽首場比賽中，中國女排0-3不敵土耳其隊，而朱婷狀態不佳，全場15次扣球僅僅得到3分，沒能幫助球隊挽回敗局。
在賽后接受采訪的時候，主教練郎平透露，朱婷的傷還是挺重的，手腕用不上勁。

朱婷手腕的傷情牽動著廣大國人的心情、更牽動著廣大河南老鄉的神經。那么朱婷的手腕到底是怎么了？
這要從一年多前說起，2019年12月5日，女排世俱杯賽展開第三日比賽角逐，天津女排以3比2戰勝巴西海灘女排，贏得這次比賽的第一場勝利。朱婷在第三局中手腕受傷下場，之后沒有再出場。據說，因為太疼，朱婷在第三局比賽換邊后都忍不住被疼哭了。這場比賽前兩局，天津隊打得較為順利，以2比0領先。然而第三局卻出現了意向不到的一幕，朱婷手腕受傷，姚迪為了保護朱婷的傷病，盡量不傳給她，天津隊在這一局中落敗。知情人透露：“朱婷受傷是因為并攔費加雷的一次6號位進攻，打到了手腕，導致手腕受傷，因為這個地方是老傷，所以丹尼爾及時地來幫她處理了一下。”
根據朱婷的病史、癥狀，我們大致可以判斷，朱婷的手腕的病因：腕三角軟骨復合體損傷，2019年在天津的那場比賽，就是老傷加新傷,現在的情況更是雪上加霜。
那么，腕三角軟骨復合體損傷是怎么回事？
三角纖維軟骨復合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關節尺側的一組重要結構，包括關節盤，半月板同系物，掌側和背側遠尺橈韌帶，尺側伸腕肌腱鞘深層，尺側關節囊，尺月韌帶和尺三角韌帶。 

TFCC的主要功能有（1）橈骨遠端關節面的尺側延伸，覆蓋尺骨頭；（2）傳導尺腕關節間的軸向應力，吸收部分負荷；（3）形成橈骨、尺骨遠端牢固的彈性連接，提供旋轉穩定性；（4）對腕關節尺側部提供支撐。TFCC復雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現退變 。

TFCC損傷可在摔倒手撐地時發生，此時腕關節在伸腕、旋前的位置受到軸向應力。其他損傷機制包括較大的旋轉暴力或牽張暴力造成損傷。常見致傷原因包括：（1）排球、網球、高爾夫球、羽毛球等運動者手腕尺側受力和快速扭轉活動；（2）車禍中司機手握方向盤腕部受到旋轉牽張暴力；（3）與人扭打過程中手腕受到暴力；（4）提重物不慎或手腕用力不當時扭傷。
TFCC損傷后的當時的疼痛和腫脹癥狀不一定會特別明顯，病人通常誤認為只是普通的手腕扭傷，常延誤就診和治療傷。

臨床表現
TFCC損傷的癥狀通常包括腕尺側彌漫、深在的疼痛或酸脹不適，有時有燒灼感，多向背側放射，疼痛也可以在用力抓握物體時誘發，從而導致握力減弱。這些癥狀在腕尺偏，腕過伸位用力和前臂用力旋轉時加重。患者常訴做旋轉手腕的動作時出現手腕尺側的疼痛，從而難以完成擰毛巾、開車和使用勺子等動作。很多患者會出現用力撐床或撐椅子扶手起立時手腕尺側疼痛。
三角纖維軟骨復合體損傷最常用的分型是Palmer分型。該分型分為創傷性（I型）及退變性（II型）損傷，對治療有指導意義。
Ⅰ型
急性、創傷性損傷根據其損傷部位不同分為四個亞型。ⅠA型損傷是指中央無血供區損傷，通常不能直接修復；ⅠB型（尺側撕脫）是指TFCC自尺側附著點的撕脫，有時會合并尺骨莖突骨折；ⅠC型（尺側遠端）是指損傷累及TFCC掌側附著部位或尺腕關節遠側韌帶，可以被修復；ⅠD型（橈側撕脫）的損傷位置在TFCC橈側附著點，可合并或不合并橈骨乙狀切跡骨折。
Ⅱ型
退化性TFCC損傷均累及中央部分，并依據有無TFCC穿孔、月骨及尺骨軟骨軟化、月三角韌帶損傷及退化性橈腕關節炎的存在分為A到E五期。這些病理變化多繼發于尺骨撞擊。
根據TFCC損傷時間進行分型，急性損傷指損傷時間距修復時間小于三個月，與健側對比，可以恢復80%以上的握力及關節的活動度，其預后優于亞急性（三個月到一年）和慢性損傷（一年以上）。TFCC亞急性損傷還可以直接修復，但一般力量會減退。慢性損傷修復療效不如急性損傷，通常需要尺骨短縮和/或TFCC清創。
診斷
病史及癥狀體征：Ⅰ型損傷多因過伸位摔傷或腕關節旋前和\或尺偏時的突然應力造成，而Ⅱ型損傷的病史多為隱匿慢性的，沒有急性的創傷病史。
急性TFCC損傷通常合并腕關節尺側腫脹。尺骨頭凹處壓痛明顯，腕尺偏時施加軸向應力出現疼痛。如果合并月三角韌帶撕裂，可伴損傷局部壓痛及月三角剪切試驗陽性，遠尺橈關節（DRUJ）不穩定。
影像學檢查： 
X線：提示尺骨變異、下尺橈關節情況及有無尺骨莖突或橈骨遠端骨折，并不能直接顯示軟組織病變，如果月骨及尺骨遠端存在囊性變，且當合并尺骨無或正向變異時，考慮存在尺骨撞擊綜合癥。

核磁共振成像（MRI）：診斷TFCC主要手段。如果考慮損傷為退化性，且合并尺骨撞擊綜合征（Ⅱ型損傷），MRI檢查它可以顯示月骨尺骨側的水腫。

腕關節鏡：是診斷TFCC損傷的金標準，因為關節鏡下檢查可以更加準確的診斷撕裂的類型和嚴重程度。關節鏡還同時具有診斷和治療的功能，不可修復和退變性的TFCC損傷可以進行清創，而可修復的損傷可以同時修復。  

治療
治療TFCC損傷的方法很多，需采取何種治療取決于下列因素：是否存在腕關節疼痛，是否伴發骨折或骨折畸形愈合，以及是否存在遠尺橈關節不穩定。
如果病人病史和檢查都提示TFCC損傷，X線檢查正常，臨床上沒有不穩定的證據，急性期可以用長臂石膏或支具固定4-6周。若經過固定后癥狀沒有緩解，則需要進一步的檢查，如核磁共振成像及關節鏡。保守治療2-3個月無效的TFCC損傷有進行關節鏡手術的指征。
如果存在遠尺橈關節不穩定，應該考慮早期進行關節鏡檢查評估，并進行修復。

科室介紹：
河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）手外顯微骨科主要以應用微創技術、顯微外科技術及洛陽皮瓣骨皮瓣技術治療為主。現為河南省周圍神經治療中心，手功能重建治療中心，中德骨顯微重建修復交流中心。
技術：四肢骨折合并血管神經損傷及陳舊骨折不愈合的顯微外科治療；四肢復雜骨髓炎的保肢治療、四肢皮膚軟組織缺損、骨外露、骨壞死、骨不連的顯微修復重建技術；腕舟骨骨折、月骨壞死、腕三角軟骨復合體損傷、橈骨遠端骨折的微創及顯微外科治療；四肢與手部先后天畸形的矯正與功能重建、周圍神經損傷的顯微外科治療；下肢骨折合并奈動脈、股動脈損傷，上肢骨折合并肱動脈損傷的保肢治療等。

來源：河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）
責編：吳兵
審核：劉鶴洋