張奶奶10余年前無明顯誘因出現呈壓迫感的胸悶、胸痛及呼吸困難等不適癥狀，休息后可緩解。后在鄭州市第七人民醫院就診，診斷為“冠心病”，同期行冠脈內支架植入術，病愈出院。3個月前，張奶奶無明顯誘因再發胸悶，活動后加重，遂就診于河南省胸科醫院。檢查后發現，王奶奶有冠心病（術后）、老年性心臟瓣膜病，二尖瓣后葉脫垂并重度關閉不全及心律失常。

以往，二尖瓣后葉脫垂并重度關閉不全的患者面臨兩種選擇：一是實施心外科換瓣手術，一是用藥物保守治療。

但對于高齡、集多種老年性疾病于一身的張奶奶，實施外科手術需要開胸并在體外循環下進行，風險極高；用藥物治療的話，僅能改善其心衰癥狀，但對二尖瓣返流則毫無作用，而導致心衰的主因是二尖瓣重度返流。因此，藥物治療是治標不治本。當血液存留在左心室無法正常流出時，左心室會增大，那么心悸、乏力、胸痛及呼吸困難等心衰癥狀就會頻繁發生，危及生命。

近年來河南省胸科醫院心內學科緊盯學科最前沿技術，創下省內（或華中地區）多個首例技術，均取得了良好的治療效果。這次也不例外，河南省胸科醫院心內科團隊早已知曉目前國內針對二尖瓣脫垂并重度返流的病人有更優選擇——即二尖瓣鉗夾術——國內已進入三期臨床試驗階段。

6月25日下午，河南省胸科醫院組織多學科會診，袁義強，我國著名心外科專家、河南省胸科醫院副院長王平凡和朱汝軍與心內外多學科專家李靖副主任（主持工作）、黃瓊副主任、楊鵬偉主任、王磊副主任醫師、馬心超副主任醫師，麻醉科主任孟憲慧，體外循環科2劉建華主任，超聲醫學科主任醫師李玉珍，醫學影像科主任楊瑞，心內科重癥監護室（ccu）主任和介入手術室1護士長秦小金等共同參與討論。討論一直認為，張奶奶有典型的二尖瓣鉗夾術式適應癥，相比前述兩種傳統方法，此為最優選擇。并列出手術可能出現的后果和應對之策。

今日，在介入手術室1，袁義強、朱汝軍、劉建安（團隊）和河南省胸科醫院心內外科專家李靖、楊鵬偉、郭迎春（麻醉科醫師）、姜偉（體外循環2）、閆小清（體外循環2）、李玉珍、趙杰娉等專家共同為張奶奶實施經股靜脈二尖瓣鉗夾術。 

在超聲指導下，在麻醉，體外循環團隊保駕護航下，導管經股靜脈進入，穿刺房間隔進入左心房、左心室，DragonFly瓣膜夾平穩釋放。心臟超聲即刻復查，顯示植入的瓣膜夾位置精確，患者二尖瓣反流面積從術前的13.3平方厘米下降至無返流。這表明，手術取得了圓滿成功。

袁義強介紹說，大量二尖瓣脫垂并重度返流的患者因無法耐受外科手術而只能靠藥物治療勉強維持，這些患者急需一個創傷較小的介入治療器械進行救治，而經導管二尖瓣鉗夾術，很好地解決了這個棘手問題。

據悉，DragonFly經導管二尖瓣鉗夾術在全國多中心注冊臨床研究已陸續在各地的頂級醫院開展。二尖瓣反流是最常見的心臟瓣膜疾病，發病率是主動脈瓣狹窄的數倍。中國需要干預治療此類患者預估為750萬，重度的則約為550萬，而治療率僅有0.5%。絕大多數的患者急需微創和安全有效的治療手段。

而經導管二尖瓣鉗夾術具有創傷小、手術時間短、安全性高等優點，更適合高齡、有開胸手術史、心功能差且合并多臟器功能不全的患者。同時，前期的研究初步證實了該器械的安全性和顯著的臨床效果。

據趙杰娉介紹，張奶奶術后已轉入CCU,目前恢復順利。
 

來源：河南胸科醫院

責編：吳兵

審核：白雪瑩