放療是腫瘤治療中的一把重要利器，然而，與手術(shù)、化療等治療相比，卻在實(shí)際診療中常被患者“冷遇”。其實(shí)，很多人對(duì)放療的認(rèn)識(shí)還停留在“過去時(shí)”。

近年來，河南省腫瘤醫(yī)院放療科通過科研領(lǐng)航，運(yùn)用立體定向放療（SBRT/SRS）等先進(jìn)技術(shù)，在亞毫米級(jí)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊腫瘤的同時(shí)，減少對(duì)周圍器官損害，使得精準(zhǔn)放療變成癌癥治療的優(yōu)選。

精準(zhǔn)放療

治療效果不亞于手術(shù) 

肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的首位，其中，大約80%是非小細(xì)胞肺癌，手術(shù)常是首選的治療手段。但還有一部分不能手術(shù)，或者患者不愿意手術(shù)。

75歲的右肺中葉早期腺癌患者張女士就因合并心臟病、腦血管病和肺氣腫，而不能手術(shù)。

針對(duì)張女士的病情，河南省腫瘤醫(yī)院放療科制訂了精細(xì)的立體定向放射治療（SBRT）方案，精確照射腫瘤的同時(shí)最大限度地保護(hù)了腫瘤周圍的正常器官和組織，最大限度提高腫瘤控制率降低并發(fā)癥。  

“放療是利用具有穿透能力強(qiáng)和較高能量的射線對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，從而殺死腫瘤或抑制腫瘤生長的一種治療手段。”在河南率先開展SBRT的放療專家、河南省腫瘤醫(yī)院放療科主任葛紅教授介紹說，在國際上，SBRT立體定向放療已成為不能或拒絕手術(shù)的早期肺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。SBRT的特點(diǎn)就是精準(zhǔn)定位，單次可以給到很高的劑量，直接殺傷腫瘤細(xì)胞核，使腫瘤出現(xiàn)崩塌狀態(tài)。過去一個(gè)常規(guī)放療需要25~30次的照射次數(shù)，現(xiàn)在只要1~8次照射就能達(dá)到同樣的治療效果。

我國首部《早期非小細(xì)胞肺癌立體定向放療中國專家共識(shí)（2019）》指出，SBRT立體定向放療對(duì)于不可手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌，局部控制率超過90%，治療效果與手術(shù)相當(dāng)。

對(duì)于頭頸部惡性腫瘤來說，放療則是優(yōu)選治療方式。比如，鼻咽癌解剖學(xué)位置特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。鼻咽癌90%為低分化鱗狀上皮細(xì)胞癌，對(duì)放療具有相當(dāng)高的敏感性，放射可以同時(shí)照射到原發(fā)灶及頸部淋巴轉(zhuǎn)移病灶，達(dá)到治療的目的。據(jù)了解，早期鼻咽癌放療的5年生存率為90%以上，而早期聲門癌放療的5年生存率為95%以上，還可保留正常發(fā)音功能。

再拿“癌中之王”胰腺癌來說，其外科手術(shù)切除胰頭癌的5年生存率約為15%，胰體尾癌僅為5%左右，而SBRT治療的5年生存率達(dá)17%。

“精準(zhǔn)放療在消滅癌細(xì)胞的同時(shí)很少傷及周邊組織，優(yōu)勢(shì)越來越明顯。”葛紅主任說，約70%的腫瘤患者需要放射治療，40%是放療或放療參與治愈的。

晚期腫瘤

聯(lián)合放療消除轉(zhuǎn)移灶

今年31歲的陳女士，年紀(jì)輕輕，卻已是肺腺癌右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

按照過去的標(biāo)準(zhǔn)，基本就是勸退回家了，因?yàn)闆]有更好的治療方法。

2019年8月，陳女士慕名來到河南省腫瘤醫(yī)院放療科求治，葛紅主任的團(tuán)隊(duì)使用“放療+免疫”的聯(lián)合方式予以治療，一方面靠藥物把腫瘤縮小，另一方面通過SBRT放療技術(shù)消滅微小的轉(zhuǎn)移病灶。至今，陳女士狀況良好。

乳腺癌的發(fā)病率，位居女性惡性腫瘤的首位。放療是乳腺癌規(guī)范化治療的最重要的環(huán)節(jié)之一。在河南省腫瘤醫(yī)院放療科，醫(yī)生會(huì)根據(jù)乳腺癌患者不同的分子分型、腫瘤大小、數(shù)量、位置以及患者自身身體狀況等多種因素綜合評(píng)估，制訂相應(yīng)合適的放療方案。

又比如，咱們河南高發(fā)的食管癌，放療在疾病不同階段均有不同程度的參與。尤其是食管癌具有高度侵襲性，50%的患者就診時(shí)因轉(zhuǎn)移而不可手術(shù)切除，這時(shí)，就需要放療出手了。

“事實(shí)上，不管是早期還是晚期，大約70%的惡性腫瘤患者在治療不同階段都需要接受放療。”葛紅說，隨著免疫治療、靶向藥的不斷進(jìn)步和發(fā)展，在治療方式上“聯(lián)合治療”將是日后的趨勢(shì)，比如手術(shù)聯(lián)合放療、免疫聯(lián)合放療、化療/靶向聯(lián)合放療等，最終目的不僅要讓患者活得長，還活得好，生活質(zhì)量有提高，腫瘤成為可控的慢性病。

專病專治

打造終極診療能力

一個(gè)人的精力是有限的，不可能對(duì)所有病種達(dá)到精通。

在河南省腫瘤醫(yī)院放療科，細(xì)化亞?？浦敛》N，擁有頭頸部腫瘤（3個(gè)亞專業(yè)組）、胸部腫瘤（9個(gè)亞專業(yè)組）和腹部腫瘤（6個(gè)亞專業(yè)組）3個(gè)亞專科。

頭頸亞?？埔允罩伪茄拾?、口咽癌、下咽癌、鼻腔癌、口腔癌、喉癌等頭頸部惡性腫瘤為主；

胸部亞?？浦饕罩畏伟?、食管癌和縱膈胸壁腫瘤；

腹部亞?？埔允罩谓Y(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤為主。

“專病專治，讓學(xué)科更加細(xì)分化，是各類學(xué)科建設(shè)的趨勢(shì)。”葛紅主任說，通過亞?？品纸M，可以做到業(yè)有所長、術(shù)有專攻，這對(duì)于腫瘤患者來說，放療也將更加精準(zhǔn)。

在河南省腫瘤醫(yī)院放療科近年來的變革中，讓患者最大獲益、讓員工最為驕傲的就是建立了擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的放療信息化平臺(tái)。

該平臺(tái)以“患者”為索引，清晰定義了覆蓋放療的步驟節(jié)點(diǎn)，明確了每個(gè)步驟的流轉(zhuǎn)節(jié)點(diǎn)，實(shí)時(shí)展示哪個(gè)環(huán)節(jié)有多少個(gè)工作待完成，實(shí)現(xiàn)了科室各崗位工作任務(wù)的無縫對(duì)接，極大地提升了放療工作效率，患者不用再排隊(duì)跑“冤枉路”?，F(xiàn)在，放療科的部分工作已實(shí)現(xiàn)無紙化。

科室擁有Vitalbeam、Halcyon、Turebeam、infinity等高端直線加速器10臺(tái)，模擬治療定位機(jī)1臺(tái)和CT模擬定位機(jī)2臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)亞毫米級(jí)的精準(zhǔn)放療提供了必要助力。目前，最新的第六代射波刀已經(jīng)招標(biāo)完成，將于2021年完成安裝。

科研領(lǐng)航

對(duì)標(biāo)國際建一流學(xué)科

作為國內(nèi)最早開展精準(zhǔn)放療技術(shù)的單位之一，河南省腫瘤醫(yī)院放療科是省內(nèi)為數(shù)不多能開展全身放療、半身放療、三維適形放射治療（3D-CRT）、適形調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)、圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）、立體定向放射治療（SBRT）、自適應(yīng)放射治療（ART）等多種放射治療技術(shù)的單位，在頭頸部、胸部、腹部、淋巴系統(tǒng)、婦科、乳腺、軟組織等腫瘤的治療方面口碑頗豐。

新輔助放療或輔助放療一般在術(shù)前或術(shù)后進(jìn)行。河南省腫瘤醫(yī)院放療科在省內(nèi)率先開展的國際先進(jìn)的“術(shù)中放療”技術(shù)，更是成為精準(zhǔn)治療腫瘤的“秘密武器”。

術(shù)中放療，顧名思義，是指在手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中實(shí)施的放射治療。它直接“瞄準(zhǔn)”腫瘤病灶進(jìn)行精準(zhǔn)打擊，效率更高；對(duì)手術(shù)切除后的瘤床照射，可有效將手術(shù)中漏網(wǎng)的癌細(xì)胞“一網(wǎng)打盡”。

我省的劉先生確診為直腸下段中晚期癌，乙狀結(jié)腸多發(fā)息肉，病理顯示直腸管狀腺癌。類似劉先生這樣的病例，術(shù)后需要長周期的體外放療。劉先生是河南首位接受“術(shù)中放療”的直腸癌患者，一次抵過術(shù)后一個(gè)月的體外放療，大大減少了并發(fā)癥帶來的痛苦。

科室主任葛紅教授已經(jīng)成為全國放療學(xué)科“領(lǐng)頭羊”之一，2015年獲得國務(wù)院政府特殊津貼，2017年獲得國家衛(wèi)生計(jì)生突出貢獻(xiàn)中青年專家，二級(jí)教授。近5年來，科室承擔(dān)國家自然科學(xué)基金3項(xiàng)，省部級(jí)課題9項(xiàng)，廳級(jí)課題31項(xiàng)；榮獲省級(jí)成果獎(jiǎng)4項(xiàng)，廳級(jí)成果獎(jiǎng)6項(xiàng)，先進(jìn)技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)1項(xiàng)；發(fā)表論文400余篇，出版專著10余部，發(fā)表SC1論文20余篇，是鄭州大學(xué)腫瘤學(xué)碩士、博士學(xué)位授予者。

葛紅主任參加編寫《中國非小細(xì)胞肺癌放射治療臨床指南（2020版）》、《中國小細(xì)胞肺癌放射治療臨床指南（2020版）》、《早期非小細(xì)胞肺癌立體定向放療中國專家共識(shí)（2019版）》、《中國食管癌放射治療指南（2019版）》、《CSCO食管癌診療指南(2020版)》。制定《河南省限制類醫(yī)療技術(shù)（2019年版）》中的立體定向放療技術(shù)管理和質(zhì)量控制指標(biāo)。發(fā)起全國多中心臨床研究3項(xiàng)，參與國內(nèi)國際多中心臨床研究10項(xiàng)，開展了多項(xiàng)精準(zhǔn)放療的關(guān)鍵技術(shù)：立體定向放射治療技術(shù)，放療過程中呼吸運(yùn)動(dòng)的管理技術(shù)、4DCT放療計(jì)劃設(shè)計(jì)和優(yōu)化技術(shù)，多模態(tài)圖像融合精準(zhǔn)勾畫靶區(qū)技術(shù)，基于生物靶區(qū)同步推量的適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)、基于人工智能的靶區(qū)自動(dòng)勾畫技術(shù)、自動(dòng)計(jì)劃的設(shè)計(jì)與優(yōu)化技術(shù)等，這些技術(shù)的臨床應(yīng)用確保了放射治療的同質(zhì)化、規(guī)范化和精準(zhǔn)化，極大地提高了治療效率和患者的生存率。彰顯了學(xué)科在國內(nèi)胸部腫瘤放療中的地位。

為讓更多患者用到SBRT等現(xiàn)先進(jìn)放療技術(shù)，葛紅主任還在河南組建了SBRT聯(lián)盟，在基層醫(yī)院推廣放療的最新技術(shù)，規(guī)范放療行為，讓患者真正能從放療中獲益。

目前，科室正在積極籌建基于智云的大數(shù)據(jù)智能放療數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，讓更多的患者獲益。

后記：作為老牌的河南省臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，河南省腫瘤醫(yī)院放療科已經(jīng)成為河南省放射治療中心、河南省放射治療技術(shù)質(zhì)量控制中心、河南省放療科住院醫(yī)師和物理師規(guī)范化培訓(xùn)基地，擁有河南省腫瘤放療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和河南省食管癌智慧放療工程研究中心。

如今，葛紅教授正帶領(lǐng)著放療科一眾骨干醫(yī)技人員，不斷提升臨床診療能力和學(xué)科核心競爭力，為河南省腫瘤醫(yī)院早日建成國家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心輸送動(dòng)能、貢獻(xiàn)力量。（趙曉培）

來源：河南省腫瘤醫(yī)院

責(zé)編：吳兵

審核：白雪瑩