“作為一名醫(yī)生，除了治病之外，更要關(guān)注疾病的預(yù)防、康復(fù)，真正提高患者的生活質(zhì)量，才能真正做到治病救人。”于是，鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州心血管病醫(yī)院，以下簡稱“鄭州七院”）心臟康復(fù)中心的袁麗霞副主任醫(yī)師走上了“雙心”醫(yī)學(xué)的道路。

醫(yī)者父母心，袁麗霞于2017年赴北京大學(xué)人民醫(yī)院，系統(tǒng)學(xué)習(xí)心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)和“雙心”醫(yī)學(xué)（包括心血管醫(yī)學(xué)、心理學(xué)）。從心血管疾病專家到“雙心”專家，袁麗霞踐行醫(yī)學(xué)模式變革，傳遞人文關(guān)懷……

 

 

 

鄭州七院是中國心臟康復(fù)成員單位，在中原心臟康復(fù)診療方面地位斐然，使中原大地的患者在家門口就可以完成對(duì)心臟病的全程管理。

袁麗霞是一名心內(nèi)科醫(yī)生，曾經(jīng)親眼見到一位冠心病患者因?yàn)闆]有做好術(shù)后管理，陷入反復(fù)發(fā)病、反復(fù)住院、反復(fù)治療的惡性循環(huán)。

“那時(shí)，我深刻地認(rèn)識(shí)到，作為一名醫(yī)生，除了治病之外，更要關(guān)注疾病的預(yù)防、康復(fù)，真正提高患者的生活質(zhì)量，才能真正做到治病救人。”自此，袁麗霞走上了“雙心”醫(yī)學(xué)的道路。

2019年參加中德心身醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，跟隨德國弗萊堡大學(xué)教授學(xué)習(xí)心身醫(yī)學(xué)和心理治療，并多次參加由北京大學(xué)人民醫(yī)院主辦，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)協(xié)辦的“北京大學(xué)人民醫(yī)院雙心醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)課程”暨“燕園雙心醫(yī)學(xué)論壇”，作為中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)的青年委員，發(fā)表了以“焦慮與冠心病”為主題的演講。

 

 

從就診時(shí)的焦慮不安，到走出診室的步履輕松，前后判若兩人，是很多疑難雜癥患者經(jīng)過袁麗霞診療后的常態(tài)。

“這么多年來我一直覺得胸悶，折磨了我多少年，沒想到在您這里找到了病根……”看了30年冠心病的就診患者在診室號(hào)啕大哭，診療結(jié)束后，患者說自己終于得到了解脫。

據(jù)了解，該患者的哥哥在其結(jié)婚的時(shí)候因彩禮與嫂子發(fā)生爭執(zhí)，進(jìn)而上吊，自此患者便時(shí)常感覺心口疼、胸悶。

袁麗霞指出，這就是非常典型的雙心患者。心血管疾病與抑郁障礙、焦慮障礙的共病率非常高，因此對(duì)心血管疾病合并心理障礙進(jìn)行干預(yù)非常必要。“心臟是一個(gè)情緒器官，它的活動(dòng)與人的心理精神狀態(tài)密不可分，精神心理因素對(duì)心臟病的發(fā)生發(fā)展有很大影響，但是很多醫(yī)生和病人常常忽略這種關(guān)系，導(dǎo)致疾病誤診或者四處求醫(yī)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。”

袁麗霞表示，臨床上研究冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心理問題的一種有效方法是，首先觀察與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有關(guān)的精神心理狀態(tài)，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心理問題的有效治療，往往以長期多重治療為目標(biāo)，并應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測，警惕復(fù)發(fā)。

“恐懼、興奮、急性憤怒狀態(tài)可減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化節(jié)段的血流，引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致左室壁運(yùn)動(dòng)異常和心肌缺血。心理應(yīng)激引起的心肌缺血，較運(yùn)動(dòng)引起的心肌缺血而言更像無聲的殺手。”所以，冠心病的防治應(yīng)該著手于雙心治療，雙管齊下，身心同治。

 

 

“心臟康復(fù)大家可能聽到的比較少，但是在國外已有六七十年的歷史了，我國近10年來也開始重視。心臟康復(fù)是什么？實(shí)際上它是心臟病慢性期一種極佳的治療手段。以前心臟病患者住院之后做了手術(shù)或者是治療出院之后，就是藥物治療，沒有別的。心臟康復(fù)實(shí)際上是把現(xiàn)在所有可能造成心臟病加重的危險(xiǎn)因素，都給它管理起來，進(jìn)行干預(yù)。藥物治療、心理治療、運(yùn)動(dòng)治療、營養(yǎng)治療，加上行為治療，我們叫心臟康復(fù)治療。”袁麗霞表示。

患者在常年的診療過程中，所患疾病不止一種，常常是兩種或者兩種以上，多為冠心病、高血壓、高血脂等血管慢性病，這些疾病診療時(shí)間長，費(fèi)用高，且難以痊愈。

隨著年齡的增長和常年疾病纏身，許多心血管病患者會(huì)出現(xiàn)一系列的心理問題，對(duì)疾病的預(yù)后有很大影響，這些都需要心臟康復(fù)治療來解決。

“讓患者回歸正常的生活，是我最想看到的。”袁麗霞說。心臟康復(fù)通過綜合的康復(fù)治療，使患者的臨床癥狀得以緩解，從而提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量，回歸正常社會(huì)生活，同時(shí)預(yù)防心血管疾病再發(fā)生。“我們的患者不但能活著，而且能有尊嚴(yán)、有價(jià)值、快樂地活著。”

袁麗霞表示，原則上所有成人及兒童心血管病患者，包括冠心病（心絞痛、心肌梗死、支架植入術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后）、高血壓、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、病毒性心肌炎后遺癥、心臟神經(jīng)官能癥、心臟瓣膜置換術(shù)后、心臟移植術(shù)后、大血管及外周血管手術(shù)后、先心病等患者，均應(yīng)接受心臟康復(fù)治療。

袁麗霞強(qiáng)調(diào)，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛未控制、心功能IV級(jí)、未控制的嚴(yán)重心律失常、未控制的高血壓（靜息收縮壓>180mmHg或靜息舒張壓>100mmHg）、高熱或嚴(yán)重感染、惡液質(zhì)狀態(tài)、多器官功能衰竭或無法配合、患者拒絕的，均不宜接受心臟康復(fù)治療。

 

 

心臟康復(fù)是一項(xiàng)全程、全面、持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)模式。所謂全程，從患者角度講，從確診心臟病開始就需要心臟康復(fù)治療，貫穿終生。心臟康復(fù)劃分為三個(gè)階段：

第一階段是為住院病人設(shè)計(jì)的。病人在接受治療穩(wěn)定下來之后，就要實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。但是，我們老百姓都有的習(xí)慣就是養(yǎng)病，病了就要養(yǎng)著，卻不知道這個(gè)病還真是養(yǎng)出來的，并且越養(yǎng)越多。因?yàn)榕P床休息1周就會(huì)出現(xiàn)肌肉體積和肌肉收縮力下降達(dá)10%~15%，臥床休息7~10天，直立性低血壓、血栓形成以及肺活量、肺通氣功能下降，由于氮和蛋白質(zhì)失衡，導(dǎo)致壞死心肌的愈合能力下降。所以，這個(gè)階段的康復(fù)治療非常重要。

第二階段包括患者出院至出院3個(gè)月內(nèi)的門診康復(fù)期。尤其是支架和搭橋術(shù)后2~5周需要常規(guī)進(jìn)行。“運(yùn)動(dòng)治療前，我們一定會(huì)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，包括患者有無其他病變，患者焦慮、抑郁情況及程度，既往治療情況，有無發(fā)病史，患者在運(yùn)動(dòng)之前一定要到心臟康復(fù)中心做心肺功能評(píng)估，需要根據(jù)病變程度、心肺功能狀態(tài)選擇相應(yīng)的康復(fù)鍛煉模式。”

一般先以有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，還要結(jié)合一定量的阻力訓(xùn)練，比如舉啞鈴、拉彈力帶，目的是通過增加心臟的壓力負(fù)荷，增加心肌供氧。當(dāng)然，為心血管病患者開運(yùn)動(dòng)處方必須非常謹(jǐn)慎。在開運(yùn)動(dòng)處方前，必須要等患者病情穩(wěn)定后對(duì)患者做心肺儲(chǔ)備方面的綜合評(píng)估，即通過測定無氧閾值來確定運(yùn)動(dòng)的安全極限。

第三階段是第二階段康復(fù)的延續(xù)。這個(gè)時(shí)期，部分患者已恢復(fù)到可重新工作和恢復(fù)日常活動(dòng)。此階段目標(biāo)為減少心肌梗死或其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)化改變生活方式。

所謂全面，是指對(duì)大多數(shù)已患有器質(zhì)性心臟病（如冠心病、心力衰竭等）的患者來說，藥物治療以及必要的手術(shù)治療是必不可少的。而非藥物治療方法如飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、心理疏導(dǎo)、睡眠管理、戒煙、呼吸訓(xùn)練、生活行為方式的干預(yù)等，同樣是治療必不可少的部分。

一要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。二要運(yùn)動(dòng)，主要是有氧運(yùn)動(dòng)，比如走路、跑步、游泳、騎自行車、打太極拳等，通過這些運(yùn)動(dòng)方式可以適度加快心率與呼吸，從而增加對(duì)外界氧氣的攝取能力，滿足身體的需求。每天能實(shí)現(xiàn)40分鐘的運(yùn)動(dòng)，獲益會(huì)非常明顯。三要改變思維和看問題的方式，要用積極的態(tài)度去看待問題，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。四要低油低鹽，健康飲食，營養(yǎng)要均衡，控制體重。五要戒煙戒酒，尤其是戒煙。

袁麗霞強(qiáng)調(diào)，吸煙是導(dǎo)致心肌梗死的直接因素，“每天吸兩包煙，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙的人能高出8倍，尤其是做過藥物支架的患者，更應(yīng)馬上戒煙，吸煙促進(jìn)血栓的形成，會(huì)進(jìn)一步增加藥物支架患者心肌梗死的危險(xiǎn)。”

 

 

鄭州七院心臟康復(fù)中心已通過國家心臟康復(fù)中心驗(yàn)收。

“目前我們已經(jīng)建立了以心內(nèi)科為首的防治康一體化的治療模式，心臟康復(fù)有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)和技術(shù)。未來我們將與心外科、重癥監(jiān)護(hù)室、營養(yǎng)科、精神心理科等進(jìn)行深度合作，打造更加專業(yè)的綜合的心臟中心，為患者提供全方位的治療。”袁麗霞介紹道。

與之同時(shí)，鄭州七院心臟康復(fù)中心建立了治療為主、心臟康復(fù)為紐帶、患者需求為導(dǎo)向的一體化診療服務(wù)模式，為患者提供一站式的疾病診療服務(wù)，使患者在一個(gè)科室就能完成診斷、治療和康復(fù)全過程，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，使患者不但能活著，而且能有尊嚴(yán)、有價(jià)值、快樂地活著。

鄭州七院心臟康復(fù)中心利用數(shù)據(jù)平臺(tái)，為心血管疾病患者的慢病管理和運(yùn)動(dòng)康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測提供技術(shù)支撐。遠(yuǎn)程醫(yī)療、智能平臺(tái)以及穿戴設(shè)備為心臟病患者評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)提供了保障。

鄭州七院現(xiàn)準(zhǔn)備申請(qǐng)家庭心臟康復(fù)會(huì)員單位，為患者在居家康復(fù)階段提供陪伴式管理方式。在可穿戴設(shè)備監(jiān)測下指導(dǎo)患者安全有效開展居家康復(fù)治療，進(jìn)一步幫助醫(yī)院提升患者的轉(zhuǎn)診率和康復(fù)率。