兩年來，夜深人靜的時候，她總是會突然“心痛”，每次都會持續(xù)好幾分鐘，疼痛癥狀屬于典型的心絞痛。但到多家醫(yī)院就診，做過兩次冠脈造影，冠脈血管卻并未發(fā)現(xiàn)狹窄，這“詭異”的疼痛到底是什么導致的？為什么女性更易得這種病？
夜間莫名心痛真蹊蹺
張女士今年57歲，有高血壓、血糖增高的病史。不久前，她來到河南省人民醫(yī)院全科醫(yī)學科求助，訴說了兩年來困擾她的一個難題。
兩年來，張女士經(jīng)常莫名其妙地出現(xiàn)胸痛，疼痛位置在胸骨后，屬于悶痛。每次發(fā)作，都要持續(xù)好幾分鐘才能慢慢緩過來。
張女士很害怕，先后到鄭州多家醫(yī)院就診，并做了兩次冠脈造影檢查，但結(jié)果卻都顯示冠脈血管并未見明顯狹窄。
按“變異性心絞痛”給予藥物治療后，張女士的癥狀有所減輕，但近期，她的癥狀突然加重了，于是前來省醫(yī)就診。
入院后，張女士的肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶等相關檢查結(jié)果未見明顯異常，糖耐量實驗提示糖耐量異常。
心臟超聲提示，二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣輕度返流。活動平板運動試驗檢查結(jié)果為陽性，但患者在運動中無明顯胸痛、胸悶癥狀，只是心電圖中有缺血表現(xiàn)。
結(jié)合張女士病史、癥狀及相關輔助檢查結(jié)果，主治醫(yī)師趙尊蘭考慮她為冠狀動脈微血管疾病，但不能排除冠脈痙攣。
經(jīng)降壓、改善生活方式控制血糖、降脂、抗血小板、擴張冠脈等治療后，張女士癥狀基本得到控制。
女性更容易得這種病
在臨床中，醫(yī)生經(jīng)常會遇到一些胸痛患者，有些為典型的心絞痛，主要表現(xiàn)為活動后的胸痛、胸悶，而有些卻沒有典型的癥狀。
張女士就屬于后者，主要為夜間胸痛，和活動關系不明顯，活動平板試驗卻有明顯缺血表現(xiàn)，而冠脈造影未見明顯異常，這就是冠狀動脈微血管疾病。
全科醫(yī)學科主任王留義介紹，冠狀動脈微血管疾病是指在多種致病因素作用下，冠狀前小動脈和小動脈的結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，導致勞力性心絞痛或心肌缺血客觀證據(jù)的臨床綜合征，又稱“心臟X綜合征”和“微血管性心絞痛”。
據(jù)王留義介紹，細分來看，張女士所患的這種病又分為穩(wěn)定型微血管心絞痛和不穩(wěn)定型微血管心絞痛，癥狀有一定的差異，但都值得格外警惕。
穩(wěn)定型微血管心絞痛臨床主要癥狀是勞力相關的胸痛發(fā)作，它具有以下幾個特點：
女性多見，約占56%~79%，多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)期后；胸痛絕大多數(shù)由勞作誘發(fā)；單次胸痛持續(xù)時間較長，半數(shù)以上超過10分鐘，停止運動后胸痛癥狀仍持續(xù)數(shù)分鐘；胸痛發(fā)作時含服硝酸甘油效果不佳甚至惡化。
不穩(wěn)定型微血管心絞痛主要臨床表現(xiàn)為：
反復發(fā)生的胸痛，常出現(xiàn)在靜息狀態(tài)，一部分患者可于凌晨痛醒。或表現(xiàn)為輕度體力活動后的胸痛，胸痛時間可長達1~2 小時，含服硝酸甘油無效。5%~10% 非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者，雖有急性胸痛，但冠狀動脈造影正常或接近正常，女性患者中這一比例可高達 30%。
改變生活方式是首選對策
目前對于冠脈微血管疾病的治療有：
1.改變生活方式，低鹽低脂飲食，科學鍛煉，減脂，控制危險因素，如戒煙戒酒，控制血糖、血壓、血脂等。
2.口服抗心肌缺血藥物治療，必要時連用硝酸酯類藥物治療。
在出現(xiàn)上述癥狀時，最好的辦法就是不等不拖、及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下配合治療，爭取更好的療效。（張曉華 吳兵）