春節前夕，黃先生因為上腹部脹痛不適，來到河南省腫瘤醫院肝膽胰外科就診。1月19日，黃先生住院后，相關檢查最終確診黃先生得了原發性肝癌，并且是巨塊型肝癌，腫瘤最大直徑超過20厘米，像是多長了一個肝！
正常的肝臟位于人體右上腹部，在體表是觸摸不到的。但黃先生的腫瘤卻已經可以被摸到了。由于腫瘤巨大，占了大部分腹腔，黃先生覺得腹脹、胸悶，吃不下多少飯，也睡不好覺。更危險的是，這么大的腫瘤，隨時都有破裂出血的風險，而這種情況可能會導致患者突發死亡。
病情確診之后，黃先生的家人心情非常沉重。而此時因為新型冠狀病毒肺炎疫情的升級，全國各地都進入了一級應急響應。黃先生的老家信陽市因為臨近湖北疫區，也成為河南省疫情高危地區。
考慮到這種情況，肝膽胰外科副主任張玲立即追問了黃先生及其陪護的武漢接觸史，得到的都是否定答案。但是為了安全起見，張玲為黃先生和其陪護家屬準備了單間，進行14天的隔離。在隔離期間，科室醫護人員密切監測黃先生的體溫和呼吸道癥狀，囑咐黃先生臥床休息，避免劇烈運動，以免誘發腫瘤破裂出血。同時大家也做好了一旦腫瘤破裂出血，立即進行急診手術搶救生命的準備。
14天隔離期間，黃先生和家屬都沒有發熱、咳嗽癥狀，排除了新型冠狀病毒感染。2月3日，經過術前精心準備，黃先生順利地接受了手術，腫瘤被完整的切除了。
黃先生術后恢復較好，2月21日，黃先生順利出院。截至發稿時，黃先生情況良好，堅持在家鍛煉恢復。
啥是原發性肝癌？
原發性肝癌（簡稱肝癌）是指原發于肝臟的惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌和食管癌。常見類型有：肝細胞癌、膽管細胞型肝癌、混合細胞型肝癌等。好發年齡為40～49歲，男女發病率之比為2～5∶1。全世界每年新發肝癌超過62.6萬例，其中一半以上新發病例在中國。我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。
有哪些因素會導致發病？
肝癌的發生是一個多階段，多個因素的協同作用，根據現有資料，肝炎病毒、黃曲霉素和飲水污染是肝癌發生的三大因素。其他的原因有膽管結石、寄生蟲膽道感染（如血吸蟲、華支睪吸蟲等）、先天性膽管擴張、布卡綜合征、遺傳代謝性肝病（如肝臟豆狀核變性）等。
肝癌的癥狀有哪些？
肝癌在早期沒有典型癥狀，起病隱匿，部分患者有右上腹飽脹不適、厭食、乏力、體重減輕等，多數癥狀缺乏特異性。
患者出現明顯的臨床癥狀時，常常是因為腫瘤生長較大，推擠肝被膜產生上腹部脹痛感，或腫瘤侵犯膈肌、壓迫膽管、癌栓堵塞血管而產生相應的癥狀，這時病情往往已屬于中晚期。
更有甚者，少部分肝癌患者是因為腫瘤破裂腹腔大出血導致休克而就診的。據統計，因為肝癌破裂出血而導致的死亡，占肝癌死亡的10%。
肝癌的臨床診斷標準
肝癌是目前為數不多的不需要病理診斷就可以在術前確診的癌癥。
公認的臨床診斷標準是：肝炎病史、甲胎蛋白（AFP）>400ug/L、影像學發現肝臟占位（B超、CT、MRI等）。
但臨床上約四分之一肝癌患者甲胎蛋白不高或不高于診斷標準。不過隨著影像檢查設備的進步，多層螺旋CT增強檢查（MDCT）及MRI增強檢查，對肝癌診斷率已經非常高。尤其是增強MRI，即便是直徑<3cm的肝癌，術前診斷率也能達到95%以上，且安全、無創。
肝癌的治療手段
手術切除是國內外專家公認的肝癌首選治療手段。對于小于3cm的小肝癌患者，也可以選擇射頻消融治療；對于肝功能特別差的小肝癌，可選擇肝移植；以上這三種方法，是NCCN（美國國立綜合癌癥網絡）推薦的三種根治性治療方式。
約60%早、中期肝癌患者通過手術治療基本上可獲得臨床治愈。對于腫瘤直徑大于5cm，甚至大于10cm的大肝癌、巨大肝癌，如果腫瘤有完整的包膜、無多發病灶、無血管侵犯，殘留肝臟預測能有效代償肝功能，即便是緊鄰大血管，也可以安全地實施手術切除，使患者獲得長期生存。對于合并門靜脈癌栓、肝靜脈癌栓的患者，在手術切除腫瘤的同時，可一并去除脈管癌栓，通暢肝臟血流，減少術后復發轉移風險。即使合并下腔靜脈甚至右心房癌栓的患者，也可在心臟外科配合下進行取栓，改善患者預后。
對于晚期肝癌的非根治性治療方式有：TACE治療（經肝動脈栓塞化療）、分子靶向治療（索拉非尼、瑞戈非尼等）、免疫治療（PD-1單抗）、中醫中藥治療、全身系統化療、放療等。
早診早治是關鍵
張玲表示，雖然目前針對晚期肝癌的治療藥物和方案不斷推陳出新，但晚期肝癌患者的總體治療效果仍然不理想。
早期發現、早期診斷、早期治療才是提升我國肝癌五年生存率的關鍵。早期發現肝癌的最好方法就是定期檢查，對于有肝炎（乙肝、丙肝）或者有長期飲酒等肝癌高危人群，一定要去正規醫院就診，建立健康檔案，做到定期復查。
每三個月到半年要復查一次。檢查內容應包括：肝功能，血常規，甲胎蛋白，肝臟超聲等，必要時需檢查乙肝五項，乙肝病毒DNA定量，上腹部增強CT或MRI等。根據目前乙肝治療指南，建議乙肝表面抗原陽性（即乙肝五項中第一項）患者，長期口服抗病毒藥物，這樣可以明顯降低肝癌的發病風險。
普通人如何保護肝臟
對于我們普通人群，日常生活中要注意食物和飲用水安全，避免霉變食物、不潔飲水對于肝臟的影響。
少飲酒，合理膳食多運動，避免肥胖加重肝臟負擔，避免脂肪肝導致肝炎、肝硬化。
保持積極樂觀的心態、養成良好的作息規律，養肝護肝在日常。（趙曉培）
專家介紹：
張玲，河南省腫瘤醫院肝膽胰外科副主任。從事肝、膽、胰腺腫瘤的診斷治療及基礎研究30余年，尤其精通肝臟腫瘤、膽道系統腫瘤、胰腺腫瘤的診斷及以外科為主的綜合治療，年手術量800臺次,對"中央型大肝癌""復雜肝癌（合并靜脈及膽管癌栓）""高位膽管癌""膽囊癌""胰腺癌"及"胰十二指腸切除術"等復雜手術有獨特建樹。