提前失聰?shù)囊淮?/span>
中國新聞周刊記者/李明子
本文首發(fā)于總第889期《中國新聞周刊》
張曉夢(mèng)從來沒想過自己會(huì)和“耳聾”扯上關(guān)系，一年前被確診為突發(fā)性耳聾時(shí)她才25歲。生病前，每天戴耳機(jī)三個(gè)小時(shí)的習(xí)慣已經(jīng)陪伴她快八年，從大學(xué)時(shí)期學(xué)英語、聽歌，到工作后通勤時(shí)戴耳機(jī)聽音樂來逃避公交車上的噪音，她從未察覺耳朵有任何異常。
轉(zhuǎn)變是突然發(fā)生的。2018年3月開始，張曉夢(mèng)左耳斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)響聲，有悶堵感，兩天后開始嗡嗡作響，甚至聽不清同事說話。她這才察覺不對(duì)，到廣東省內(nèi)一家三甲醫(yī)院檢查，左耳低頻段40分貝以下都聽不到，而正常聽力應(yīng)該在20分貝以內(nèi)。
“可能長期聽耳機(jī)損傷了耳朵細(xì)胞，也可能是熬夜沒休息好，或者耳朵血液循環(huán)不好。”張曉夢(mèng)回憶醫(yī)生的分析，病因并不是單一的，也很難確定具體是哪一種。經(jīng)過三個(gè)月的治療，“耳聾”漸好，卻又多了耳鳴的毛病。
張曉夢(mèng)并不是個(gè)案。多位醫(yī)生表示，長期、連續(xù)、高強(qiáng)度的噪音會(huì)對(duì)聽力造成不可逆的傷害，對(duì)于年輕人來說，長時(shí)間戴耳機(jī)或經(jīng)常出入高分貝的音樂現(xiàn)場(chǎng)，都有損害聽力的可能。2月12日，世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布數(shù)據(jù)，目前全球約有11億年輕人(12～35歲)因個(gè)人音頻設(shè)備音量過大(如用手機(jī)耳機(jī)聽音樂)而面臨不可逆的聽力損失，到2050年，殘疾性聽力損失人士數(shù)量或?qū)⒃黾又?億多，相當(dāng)于每10個(gè)人中就有1人存在殘疾性聽力損失。
一種新的生活方式病
“這些年，因?yàn)榇鞫鷻C(jī)導(dǎo)致聽力損失而來看病的年輕人有不少。”北京市耳鼻咽喉科研究所副所長、北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心行政辦主任劉博對(duì)《中國新聞周刊》說。她每次出門診要接待20多位患者，這中間總有那么一兩個(gè)是因?yàn)槎鷻C(jī)使用不當(dāng)導(dǎo)致聽力損失的年輕人。
“大學(xué)生中因娛樂性噪聲引起的聽力異常逐年上升。”2015年《娛樂性噪聲對(duì)大學(xué)生聽力損失調(diào)查和臨床病情分析》顯示，12%～15%的大學(xué)生受到娛樂性噪聲的影響，且一般在5～10年后發(fā)病。
2017年，青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系對(duì)該省某高校1616名學(xué)生進(jìn)行“耳機(jī)使用現(xiàn)狀及對(duì)聽力損傷的影響”的問卷調(diào)查，結(jié)果36.38%的學(xué)生出現(xiàn)噪聲性聽力損傷癥狀，大四學(xué)生聽力損傷的危險(xiǎn)性是大一新生的1.427倍，不科學(xué)使用耳機(jī)的情況十分普遍。
這一結(jié)論也驗(yàn)證了2015年《大學(xué)生聽力損失現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查》的發(fā)現(xiàn)。據(jù)調(diào)查，23.98%的受試者有戴耳機(jī)入睡的習(xí)慣，這將延長耳機(jī)佩戴時(shí)間，是導(dǎo)致噪聲性聽損傷的潛在危險(xiǎn)因素；此外，超過一半的受試者會(huì)在嘈雜環(huán)境中提高耳機(jī)音量，以此掩蔽環(huán)境噪聲，但這往往使耳機(jī)音量過大，從而導(dǎo)致噪聲性聽力損失。
廣州市中山大學(xué)新華學(xué)院2017年對(duì)在校本科生的耳機(jī)使用習(xí)慣做了較為詳細(xì)的研究，調(diào)查顯示77%的學(xué)生有使用耳機(jī)的習(xí)慣，每次戴耳機(jī)控制在3小時(shí)以內(nèi)的學(xué)生占到8成，接近9成的學(xué)生會(huì)將聲音控制在最大音量的60%以下，但仍有12%的學(xué)生將耳機(jī)聲音調(diào)制耳朵能承受的最大音量。
按照衛(wèi)生部2007年公布的《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》，連續(xù)8小時(shí)接觸85分貝及以上的噪音，就會(huì)有職業(yè)性噪聲聾的風(fēng)險(xiǎn)。耳機(jī)營造的與世隔絕的聲音世界一旦過于吵鬧，對(duì)耳朵來說便與工廠中設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)出的轟鳴無異，都會(huì)侵蝕人的聽力。另一方面，耳機(jī)消費(fèi)者也呈現(xiàn)出“年輕態(tài)”的現(xiàn)狀，市場(chǎng)研究公司捷孚凱(GfK)發(fā)布的《2017年中國耳機(jī)耳麥?zhǔn)袌?chǎng)消費(fèi)升級(jí)》報(bào)告，19～33歲是中高端耳機(jī)的主力消費(fèi)人群，以受過良好教育的學(xué)生與白領(lǐng)為主。
“在大眾印象中，‘耳聾’是老年病，隨年齡的增加出現(xiàn)耳聾的情況確是正常現(xiàn)象。但現(xiàn)實(shí)生活中另一個(gè)影響聽力健康的因素則是噪音，尤其是個(gè)人頻繁使用娛樂設(shè)施使耳長期暴露在噪聲中。” 民用航空醫(yī)學(xué)中心民用航空人員體檢鑒定所醫(yī)師秦彩虹向《中國新聞周刊》說，在《2784名中國民航招飛體檢學(xué)員聽力狀況調(diào)查》中，秦彩虹發(fā)現(xiàn)大學(xué)生聽力損失患病率比高中生高，這與大學(xué)生娛樂生活更豐富、噪音累加關(guān)系密切。
引起噪聲性耳聾的原因與生活方式密切相關(guān)。1990年代前，對(duì)噪聲性耳聾的研究還主要集中在工業(yè)噪聲領(lǐng)域，紡織廠、火車站周邊往往是調(diào)研的熱門選擇。1979年，第一臺(tái)隨身聽問世，這讓隨時(shí)隨地使用耳機(jī)聽音樂成為可能。此后，陸續(xù)有中外學(xué)者開始發(fā)現(xiàn)，非職業(yè)或娛樂性噪聲接觸在一定程度上會(huì)導(dǎo)致聽力損失，越來越廣泛使用的耳機(jī)成為最重要的危險(xiǎn)因素。
“耳塞式隨身聽可以產(chǎn)生導(dǎo)致聽覺機(jī)能潛在危險(xiǎn)的強(qiáng)度，即85～105分貝，尤其對(duì)于年齡在18～22歲的大學(xué)生來說，如果耳機(jī)使用方式如音量設(shè)置和持續(xù)聆聽時(shí)間不當(dāng)，則存在發(fā)展為永久性噪聲性耳聾的嚴(yán)重危險(xiǎn)。”多位醫(yī)生都提到《聽力學(xué)及語言疾病雜志》2004年發(fā)表的這一研究結(jié)論。
人耳能感受16～20000赫茲(Hz)的振動(dòng)頻率，其中每一種頻率能引起聽覺的最小振動(dòng)強(qiáng)度即為聽閾，正常聽力的成年人聽閾在25分貝以內(nèi)。根據(jù)WHO的劃分標(biāo)準(zhǔn)，聽閾值上升到26～40分貝，即為輕度聽力損失，而日常交流一般為50～60分貝，因此早期聽力損失很難被察覺到。
“聽力損失是‘耳聾’更為官方的說法，在醫(yī)學(xué)上有更細(xì)致的劃分。” 同仁醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科主管技師劉輝對(duì)《中國新聞周刊》介紹說， “輕度聽力損失患者比較明顯的是聽不見耳語，就是聲帶不振動(dòng)的悄悄話。”當(dāng)聽閾值上升到41～60分貝時(shí)，即為中度聽力損失，日常交流會(huì)存在障礙，往往聽不清對(duì)方在說什么；聽閾在61～80分貝為重度聽力損失，交流基本靠喊，也就是老百姓口中的“聾了”；聽閾達(dá)到81分貝以上，則是極重度聽力損失，即便佩戴助聽設(shè)備也需要視覺和觸覺幫助聲音感知。
現(xiàn)代城市生活中，噪音如影隨形。鐵道第三勘察設(shè)計(jì)院集團(tuán)有限公司高級(jí)工程師劉英杰2009年對(duì)國內(nèi)6座城市10個(gè)地鐵站的現(xiàn)場(chǎng)噪聲測(cè)試結(jié)果顯示，列車進(jìn)站時(shí)噪音峰值可達(dá)到90分貝。為了聽清耳機(jī)中的聲音，人們往往不自覺調(diào)高音量，無形中增加10分貝、甚至20分貝，如果排除耳機(jī)的降噪功能，這相當(dāng)于把電鉆(100分貝)或起飛的螺旋槳飛機(jī)(110分貝)塞進(jìn)耳朵。
根據(jù)WHO 2015年的建議，暴露在85分貝以上8小時(shí)或100分貝以上15分鐘都是不安全的。安全的聽力取決于聲音的強(qiáng)度、時(shí)長和頻率。突然暴露在巨大的噪音中會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性聽力損失或耳鳴，而長時(shí)間、有規(guī)律地暴露在噪聲中，耳朵的聽覺細(xì)胞則會(huì)永久性損傷。
就像鐮刀割倒麥子
聽覺系統(tǒng)是一套精巧而嚴(yán)密的組織。簡單來說，耳廓將不同方位的聲音收入耳中，聲波經(jīng)過耳道傳遞到鼓膜，然后由“轉(zhuǎn)換器”聽小骨將鼓膜的振動(dòng)放大并傳遞給前庭窗，前庭窗連接著內(nèi)耳，通過振動(dòng)引起內(nèi)耳耳蝸中液體的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而刺激耳蝸中的聽毛細(xì)胞將分泌液波變換成神經(jīng)信號(hào)，數(shù)億根神經(jīng)的旅程由此邁出第一步，并將帶動(dòng)一系列廣泛的聽覺反應(yīng)和知覺。
“可以把噪音對(duì)耳蝸聽毛細(xì)胞的傷害想象成鐮刀割麥子，一大波噪音來襲就像鐮刀，最前面的聽毛細(xì)胞像麥子一樣‘唰’地倒下一片，再長起來就很難了。”同仁醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科主管技師劉輝對(duì)《中國新聞周刊》說。
短暫暴露在噪聲環(huán)境中，經(jīng)過一段時(shí)間的休息，聽力恢復(fù)到正常聽閾，這樣的情況被稱為“噪聲性暫時(shí)性閾移”。反復(fù)或持續(xù)暴露在高強(qiáng)度噪音環(huán)境中，一旦聽毛細(xì)胞被徹底破壞，就是永久性閾移，這意味著不能再恢復(fù)到正常聽閾。秦彩虹建議，在不影響正常生活的情況下以保護(hù)預(yù)防為主，一旦影響正常生活，則可能需要佩戴助聽設(shè)備。
“噪聲性耳聾的另一個(gè)主要問題是治療效果不好，因?yàn)椴恢罁p傷是什么時(shí)候開始的。”劉博解釋說，噪聲引起的聽力損失首先從高頻(4000-6000Hz)開始，但這很難在日常生活中被察覺，等到發(fā)現(xiàn)聽力下降，往往損傷已經(jīng)拓展到語頻范圍(約為300-3000Hz)。“由高頻擴(kuò)展到語頻的時(shí)長很難確定，因人而異，一般都是經(jīng)過了幾年的積累。”劉博說。
耳蝸就像是蝸牛的殼，由外向內(nèi)卷縮，越向內(nèi)，感音頻率越低。“高頻感應(yīng)區(qū)距離前庭窗最近，前庭窗一動(dòng)，高頻首先受損，這就是噪聲性聾高頻最先受損的一個(gè)重要原因。”劉輝解釋說。起初，感知高頻的聽毛細(xì)胞被噪聲“鐮刀”割倒，人們?cè)陔y以察覺的情況下繼續(xù)暴露在噪音環(huán)境中，當(dāng)耳蝸中的麥田被一片片收割，逐漸危及語頻領(lǐng)域才被人們發(fā)現(xiàn)，這時(shí)已然造成的損失便不可逆轉(zhuǎn)了。
聽力損失也是一個(gè)逐漸加重的過程，隨著噪聲強(qiáng)度的增加而加重，同時(shí)，語頻聽損與高頻聽損呈明顯的正相關(guān)，高頻聽損增加，語頻聽力損失也隨之加重。
只要足夠細(xì)心，高頻聽損也有自檢辦法。劉博介紹說，一是在嘈雜環(huán)境中交流時(shí)聽不清對(duì)方說話，二是當(dāng)對(duì)方語速明顯加快時(shí)感覺聽不清楚，再或者，將手表放在耳邊，卻聽不到指針的“滴答”聲。
一半的聽力損失病例可預(yù)防
“我們既然具備預(yù)防聽力損失的技術(shù)知識(shí)，就不應(yīng)該再讓這么多年輕人繼續(xù)因聽音樂而損害他們的聽力。他們必須明白，聽力一旦損失，就不會(huì)再恢復(fù)。” 世衛(wèi)組織總干事譚德塞在媒體上公開表示，而研究表明，大約一半的聽力損失病例是可通過公共衛(wèi)生措施加以干預(yù)的。
2月12日，世衛(wèi)組織與國際電信聯(lián)盟共同發(fā)布了一項(xiàng)用于生產(chǎn)和使用智能手機(jī)和音頻播放器等設(shè)備的新國際標(biāo)準(zhǔn)，以期年輕消費(fèi)者在娛樂的同時(shí)讓聽力得到更好的保護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)建議個(gè)人音頻設(shè)備應(yīng)包括：跟蹤用戶聽的音量和持續(xù)時(shí)間記錄，告訴用戶他聽聲的做法是否安全，自動(dòng)降低音量和父母控制音量等功能。
據(jù)市場(chǎng)研究公司捷孚凱(GfK)調(diào)研，2017年中國耳機(jī)市場(chǎng)零售額同比增長35%。在購物網(wǎng)站輸入“耳機(jī)”便可隨意挑選各類耳機(jī)，既有可以塞進(jìn)口袋的微型耳塞，也有DJ標(biāo)配的頭戴式耳機(jī)，還有跟隨健身風(fēng)紅起來的運(yùn)動(dòng)藍(lán)牙耳機(jī)。
避免聲音損失是否可以通過挑選合適的耳機(jī)實(shí)現(xiàn)呢？2015年，重慶大學(xué)電氣工程學(xué)院和土木工程學(xué)院的學(xué)生曾研究過頭戴式、入耳式與平頭式三種不同類型的耳機(jī)對(duì)人聽力的短期影響。結(jié)果顯示，入耳式耳機(jī)對(duì)聽力損害最大，其次是頭戴式耳機(jī)，影響最小的是平頭式耳機(jī)。研究解釋稱，正常情況下，聲音經(jīng)過一段距離進(jìn)入耳內(nèi)，其中高頻部分被空氣吸收，而依靠耳機(jī)傳聲，聲壓直接進(jìn)入耳內(nèi)，集中傳到鼓膜上，沒有緩沖余地，刺激了神經(jīng)末梢，引起聽神經(jīng)異常興奮，容易造成聽覺疲勞。
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院主管技師高福秀曾撰文耳塞型耳機(jī)對(duì)聽力的影響，過量的、非噪聲刺激也可以引起耳蝸的損害，造成噪聲性聽力下降。這是因?yàn)槎伷鞴偈艿介L期、過量的刺激后，細(xì)胞組織代謝紊亂，供血、供氧不足，致使末梢感受器損害。
“如果是在安靜的環(huán)境中聽音樂，耳機(jī)的類型或許沒那么重要，但如果是在很吵的地方，降噪耳機(jī)，包括入耳式與頭戴式，則可以減少滲入耳中的外部噪音，這可能是保護(hù)聽力的辦法。”美國《消費(fèi)者報(bào)告》曾如此轉(zhuǎn)述哈佛醫(yī)學(xué)院馬薩諸塞州眼耳聽力學(xué)主任凱文·弗蘭克的建議。《消費(fèi)者報(bào)告》電子產(chǎn)品測(cè)試主管瑪麗亞·雷雷奇也表示，降噪耳機(jī)可以最大限度減少聽力問題，因?yàn)椴槐匕讯鷻C(jī)的音量開到足以掩蓋噪音的程度，只聽到中等水平即可，而不用把它炸開。但弗蘭克和雷雷奇也都聲明，目前沒有研究表明任何一種型號(hào)的降噪耳機(jī)會(huì)比其他類型更具保護(hù)作用。
“降噪效果好的聽力設(shè)備確實(shí)能減輕噪音對(duì)聽力的傷害，無論選擇哪種耳機(jī)，最終造成聽力損失都可以從使用時(shí)長、聲音強(qiáng)度和頻率這三個(gè)方面尋找原因。”劉輝說。對(duì)于如何科學(xué)使用耳機(jī)，劉博說，“業(yè)內(nèi)比較推薦的是60/60法則。”即耳機(jī)音量最好不要超過最大音量的60%，每次連續(xù)使用耳機(jī)的時(shí)間不要超過60分鐘。澳大利亞聽力中心則建議每天使用耳機(jī)的時(shí)間不要超過90分鐘，音量不要超過設(shè)備最大音量的80%。一言以蔽之，當(dāng)你戴耳機(jī)時(shí)，如果別人能聽到耳機(jī)里傳出的聲音，那就是聲音太大了。
《中國新聞周刊》2019年第7期
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