“大夫，我胸悶的難受……”一聲急促的呼喊劃破寧靜。
近日，王先生（化名）在家人陪護(hù)下來到醫(yī)院，自訴這5天前右側(cè)胸部突發(fā)性疼痛，并伴有胸悶，當(dāng)天自己感覺胸悶加重，并跟家人第一時間趕到醫(yī)院。
在急診行胸部SCT示：1、右側(cè)氣胸，右肺容積壓縮約60%；2、左肺肺大皰。
遂急診行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，王先生胸悶癥狀明顯緩解，2天后復(fù)查胸部CT回示，可見雙肺多發(fā)肺大皰。外一科李長江主任查看病人后考慮為右側(cè)肺大皰破裂所致，手術(shù)指征明確，術(shù)前經(jīng)科內(nèi)討論后，決定為患者進(jìn)行支氣管插管全身麻醉行經(jīng)右胸胸腔粘連烙斷術(shù)+右肺上葉肺大皰肺楔形切除術(shù)+右側(cè)胸膜固定術(shù)+右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。
術(shù)中所見肺大泡
手術(shù)過程順利，王先生于術(shù)后1周出院。
什么是自發(fā)性氣胸？
我們每個正常人都有2個肺 ，分別稱為左、右肺。肺位于胸腔內(nèi)，是重要呼吸器官。肺像一個氣球，隨著我們的呼吸膨脹、萎陷，周而復(fù)始。在肺和胸壁之間有一個小的空隙，醫(yī)學(xué)上稱為胸膜腔。正常情況下，胸膜腔是密封的，里面沒有氣體，處于負(fù)壓的狀態(tài)，只含有少量的液體，起到潤滑的作用。如果有空氣跑進(jìn)胸膜腔里，就稱為氣胸；自發(fā)性氣胸是氣胸中的一類，它是指在沒有外傷或人為因素情況下，肺破裂， 導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔。
為什么會發(fā)生自發(fā)性氣胸？
發(fā)生氣胸的原因主要是肺組織表面存在肺大泡，數(shù)目從一個到多個不等。 肺大泡看起來就像一個個吹大了的小氣球，壁非常薄，所以很容易破裂。一旦破裂，氣體就會進(jìn)入胸腔，發(fā)生氣胸。
什么人容易發(fā)生自發(fā)性氣胸?
對于年輕人來說，瘦高型、胸部扁平者，容易發(fā)生自發(fā)性氣胸。對于老年人來說，主要造成氣胸的原因是肺氣腫，肺大泡破裂。
首選治療方法是什么？
胸腔鏡肺大泡切除術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中可全方位的探查肺內(nèi)病變，將遺漏病灶的發(fā)生率降至最低，同時可將發(fā)現(xiàn)的其他疾病一并處理，手術(shù)只需在胸壁上做3-4個0.5-1cm左右的手術(shù)切口即可完成手術(shù)。
胸腔鏡治療的優(yōu)點
1、創(chuàng)傷小，痛苦輕，切口1-3個，位于腋下，每個切口僅2公分，疤痕小；
2、手術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后第2天能夠下地活動，術(shù)后3-4天即可拔管；
3、療效確切，術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的可能性小。
哪些自發(fā)性氣胸病人適合胸腔鏡治療？
1、自發(fā)性氣胸，反復(fù)發(fā)作；或者經(jīng)過胸腔閉式引流后，仍然持續(xù)漏氣。
2、年輕的自發(fā)性氣胸患者，尤其是學(xué)生，由于升學(xué)，體育活動等關(guān)系，首次氣胸發(fā)作也該手術(shù)，可以減輕心理負(fù)擔(dān)。
3、偏遠(yuǎn)地區(qū)，高空作業(yè)、漁民、司機(jī)等特殊職業(yè)者， 因為一旦發(fā)作，危險性較大，所以首次氣胸發(fā)作也應(yīng)該手術(shù)。
4、兩側(cè)肺大泡患者，一旦雙側(cè)同時發(fā)生氣胸，可能危及生命，也應(yīng)該手術(shù)，可以同期手術(shù)，也可分期手術(shù)。
5、巨大肺大泡，由于壓迫周圍正常肺組織，即使不發(fā)生氣胸，也會大大影響肺功能，也應(yīng)該即早手術(shù)。
目前，我院外一科開展的還有胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)、胸腺瘤切除術(shù)、肺葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)等。
李長江
外一科主任 主任醫(yī)師
對甲狀腺疾病、乳腺疾病、食管癌肺癌、胸外傷、氣胸等的診治具有豐富經(jīng)驗，尤其擅長甲狀腺結(jié)節(jié)、累及血管神經(jīng)的晚期甲狀腺癌的手術(shù)治療，對預(yù)防喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷具有豐富的經(jīng)驗。同時擅長美容切口、腔鏡技術(shù)或非手術(shù)方法治療甲狀腺、乳腺良性結(jié)節(jié)及腫瘤，受到愛美患者的一致好評。尤其以運用胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸、胸腔積液、肺腫瘤等疾病的微創(chuàng)技術(shù)見長。目前在國內(nèi)外公開發(fā)表論文30余篇，參加編撰著作2部。
現(xiàn)任中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療委員會甲狀腺腫瘤學(xué)組委員會委員；中國抗癌協(xié)會河南省食管癌專業(yè)委員會委員；河南省醫(yī)師協(xié)會胸外科分會常務(wù)委員；鄭州市醫(yī)學(xué)會外科專業(yè)委員會常務(wù)委員。