記者8月29日獲悉，為提高肺結(jié)核患者醫(yī)療保障水平，省衛(wèi)計委、省人社廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展肺結(jié)核按病種付費工作的通知》（以下簡稱《通知》），決定在全省開展肺結(jié)核按病種付費工作，并將肺結(jié)核納入我省重特大疾病醫(yī)療保障范圍，9月底前全面啟動實施。

    
關(guān)于此次享受報銷新政的肺結(jié)核病種范圍，《通知》明確，要求參保患者患病第一診斷為肺結(jié)核，包括初治肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、單耐藥肺結(jié)核、多耐藥肺結(jié)核和耐多藥肺結(jié)核等6個病種，且按照相關(guān)病種臨床路徑開展門診或住院治療的，實行按病種付費。相關(guān)病種臨床路徑由省衛(wèi)生計生部門另行制定。

    
參保肺結(jié)核患者門診治療實行按病種付費后，不再同時享受各地門診慢性病待遇。在一個參保年度內(nèi)，每個病種限享受一次按病種付費住院報銷待遇，再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用按基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定報銷。

    
此外，患者在門診按病種付費治療期間因病情變化需住院的，住院期間中止門診待遇，實行住院按病種付費;出院后繼續(xù)其門診按病種付費治療，直至完成療程。

    
在定額標(biāo)準(zhǔn)方面，《通知》要求肺結(jié)核按病種付費實行定額管理，各病種門診和住院醫(yī)療費用按相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員共同分擔(dān)。

    
實行按病種付費的肺結(jié)核門診和住院醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院病種按相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)實行按比例支付：縣級、市級、省級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例分別為80%、70%、65%;門診病種按相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)的80%支付，不再區(qū)分醫(yī)療機構(gòu)級別。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的自付部分醫(yī)療費用，納入大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險合規(guī)自付醫(yī)療費用。

    
在脫貧攻堅期內(nèi)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口發(fā)生的肺結(jié)核門診病種，統(tǒng)籌基金支付比例提高到85%。

職工基本醫(yī)療保險肺結(jié)核門診和住院病種報銷待遇由各統(tǒng)籌地區(qū)確定，原則上要高于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險5個百分點以上，且不低于現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險支付水平。按相應(yīng)病種定額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由大額醫(yī)療費補充保險、公務(wù)員醫(yī)療補助或企業(yè)補充醫(yī)療保險支付的費用，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    
省直職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對肺結(jié)核門診病種支付比例為在職職工85%、退休人員90%，住院病種按省直職工現(xiàn)行政策規(guī)定報銷。

作者：河南日報記者 王平
編輯：河南商報 王凡
來源：河南日報